Phần mềm mô phỏng bệnh nhân ảo

Bệnh nhân này bị suy hô hấp cấp do phù phổi cấp do suy tim tâm trương và cần thở máy áp lực dương, dùng nitroglycerin và chuyển đến ICU.

Đợt cấp suy tim sung huyết là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân phải nhập viện và ở dạng cấp tính nhất, chúng có thể khá nghiêm trọng. Bệnh nhân thường có huyết áp tăng cao rõ rệt do kích hoạt giao cảm do phù phổi. Khám thực thể ở bệnh nhân này cho thấy nhịp thở nhanh với tăng công thở (WOB) và các dấu hiệu của suy tim sung huyết (JVP, T4 tăng cao và có tiếng ran khi nghe tim). Cần lưu ý ngay đến huyết áp rất cao khi dùng các dấu hiệu sinh tồn. Cần khám thực thể tập trung ở bệnh nhân này, đặc biệt là cố gắng ghi nhận tiếng thổi tâm thu (đặc biệt là nếu chưa được ghi nhận trước đó khi xem xét biểu đồ).

Đợt cấp CHF cấp tính có thể do bệnh lý tiềm ẩn gây ra, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim và bệnh van tim, hoặc do các yếu tố bên ngoài như truyền dịch tĩnh mạch (nguyên nhân có khả năng xảy ra trong trường hợp này) hoặc không tuân thủ chế độ ăn uống/thuốc. Chẩn đoán phân biệt rất rộng và bao gồm đợt cấp hen suyễn, nhồi máu cơ tim cấp, tràn khí màng phổi và thuyên tắc phổi.

Do đó, quá trình kiểm tra phải bao gồm các phương thức để nhanh chóng đánh giá nguyên nhân. Siêu âm tại giường có thể đặc biệt hữu ích vì nó cho phép đánh giá nhanh tình trạng phù phổi, tràn khí màng phổi, chức năng tim toàn phần và các dấu hiệu tăng huyết áp  phổi như giãn thất phải, cong vách ngăn và/hoặc dấu
hiệu McConnell.

Các biện pháp ổn định ban đầu bao gồm thiết lập thêm đường truyền tĩnh mạch và thực hiện điện tâm đồ ngay lập tức. Trong trường hợp cấp tính, dùng nitroglycerin dưới lưỡi có thể bắt đầu kiểm soát huyết áp ban đầu trong khi bạn đang chuẩn bị truyền nitroglycerin. Thở máy áp lực dương không xâm lấn (NIPPV) đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ đặt nội khí quản cho nhóm dân số này; do đó, việc bắt đầu sớm là rất quan trọng. Việc sử dụng nitroglycerin sớm cũng rất quan trọng để giảm tải trước (và tải sau ở liều cao hơn). Hãy nhớ rằng nitroglycerin dưới lưỡi (SL) là liều 400mcg, trong khi nhỏ giọt bắt đầu ở mức 10-20mcg/phút và tăng dần đến khi có hiệu quả, khiến đường SL có liều hiệu quả cao hơn nhiều ban đầu (lưu ý: thực hành kiểm soát BP cấp tính thay đổi tùy theo giao thức tại địa phương). Người ta nên dự đoán việc nhập viện đối với những bệnh nhân này, thường là ở mức chăm sóc ICU.

Bệnh nhân này đã được nhập viện vì nhiễm trùng tiềm ẩn (viêm bể thận) và bị phù phổi cấp. Cô ấy nên được chuyển đến một đơn vị khác để theo dõi chặt chẽ hơn do cần phải thở máy áp lực dương (NIPPV); ở hầu hết các cơ sở, đây sẽ là đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), nhưng một số bệnh viện có các đơn vị trung gian có thể quản lý bệnh nhân thở máy áp lực dương.

Đọc thêm:

Weingart S. EMCrit Podcast 1 – Phù phổi cấp tính đột ngột giao cảm (SCAPE).https://emcrit.org/racc/scape/ https://coreem.net/core/ape/; truy cập ngày 15 tháng 3 năm 2018.
Phù phổi cấp tính do thần kinh giao cảm (SCAPE). https://wikem.org/wiki/Sympathetic crashing acute_p ulmonary edema (SCAPE); truy cập ngày 15 tháng 3 năm 2018.