Câu hỏi tim mạch

Là rối loạn nhịp xoang không liên quan hô hấp gặp trong block AV hoàn toàn. Khoảng PP kèm theo phức hợp QRS ngắn hơn so với khoảng thời gian PP không kèm theo QRS.

Cơ chế

Là do tăng lưu lượng máu vào động mạch nút SA trong thì tâm thu thất kích thích tạo nhịp tim sớm và do vậy làm giảm độ dài chu kỳ xoang.

Cơ chế nhịp ngừng xoang?

Nút xoang như máy tạo nhịp tim, nó tạo nhịp tim đều đặn trong suốt cuộc đời. Nhưng nó có thể tạm dừng một chút, tất nhiên tạm dừng dưới 15% chiều dài nhịp xoang cơ bản. Sự thay đổi độ dài chu kỳ xoang được gọi loạn nhịp.nhịp xoang là sinh lý. Khi nó vượt quá 15% của chu kỳ xoang trước đó nó được gọi là ngừng xoang

Điều gì xảy ra sau ngừng xoang?

Sau ngừng xoang thường có nhịp trì hoãn, nhiều khi theo sau với nhịp thoát bộ nối.

Cơ chế điện sinh lý của ngừng xoang là gì?

Đơn giản là do nhịp tim chậm. Thường gặp nhất là tăng phản xạ phế vị. thường gặp ở các vận động viên trẻ. Cho dù tăng phản xạ phế vị có ý nghĩa vô thưởng vô phạt, nhưng cũng có thể phải cần can thiệp.

Chặn đường ra dẫn truyền từ nút xoang (Sinus node exit block) block SA Độ 1, độ 2 xảy ra hoàn toàn như trong nút nhĩ thất.

block SA độ 1 không thể chẩn đoán bằng ECG bề mặt. block SA độ 3 giống như ngừng xoang và phải dùng máy tạo nhịp tim ở những bệnh nhân này. block SA độ 2 thường được chẩn đoán khi ngừng xoang là bội số của chu kỳ xoang. Tất cả những rối loạn nhịp tim này được gọi chung là rối loạn chức năng nút xoang (SND)

Làm thế nào để xử trí những bệnh nhân này?

rối loạn nút xoang có thể xảy ra trong 1số các bệnh hệ thống -> cần phải được loại trừ.

–    Thâm nhiễm các bệnh như amyloidosis, suy giáp có thể dẫn đến SND. Thuốc gây SND như beta blocker và chẹn kênh canxi chẹn là nguyên nhân hay gặp và cần được loại trừ

Một số bệnh tim bẩm sinh (SVC ASD) có thể liên quan đến nút xoang.

Bệnh nút xoang thiếu máu cục bộ hiếm gặp nhưng có thể xảy ra sau nhồi máu cơ tim thành sau dưới

Rối loạn nút xoang thường liên quan đến thoái hoá tâm nhĩ, bệnh cơ tim …

Khi ngừng xoang cần chú ý huyết động của bệnh nhân. Thanh niên thường có thể chịu được 2 , 3 nhịp nhừng xoang nhưng thường có thể ngừng tới3s . Ngừng xoang bệnh lý có thể lên đến 5 giây (ngừng 5s nhịp tim tương ứng 12 nhịp/ phút sẽ gây ngất). ngừng 3 giây tương ứng với 20 nhịp / phút.

Làm thế đánh giá một bệnh nhân bị ngừng xoang?

Có nhiều nghiên cứu điện sinh lý phức tạp (EP) có sẵn như ECG nút xoang, nghiên cứu chức năng nút xoang như thời gian phục hồi nút xoang, thời gian kích hoạt…