Should an Anxious Parent Be Allowed to Be Present for the Induction of Anesthesia in Her Child? | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa Should an Anxious Parent Be Allowed to Be Present for the Induction of Anesthesia in Her Child? | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

You’re Wrong, I’m Right

Should an Anxious Parent Be Allowed to Be Present for the Induction of Anesthesia in Her Child?



Paul A. Tripi and Mark M. Goldfinger

Case

Hai bác sĩ gây mê nhi đang trong khu phẫu thuật nhi bận rộn. Mặc dù cơ chế cho phép cha mẹ trẻ có mặt trong quá trình gây mê (PPIA) của trẻ, họ có những quan điểm rất khác nhau về hiệu quả của việc này với việc giảm lo lắng ở trẻ và cải thiện quá trình hợp tác của trẻ trong quá trình khởi mê. Vì những quan điểm khác nhau, bác sĩ gây mê, John Friendly, thường xuyên cho phép PPIA, trong khi người kia, bác sĩ Michael Firm, tránh điều này trong hầu hết mọi trường hợp.

Bác sĩ Firm được chỉ định gây mê trẻ phẫu thuật niệu trong ngày và làm các thủ thuật cấp cứu nhỏ ở trẻ. Trong khu vực tiền phẫu, anh gặp Billy Whiner, cậu bé chuẩn bị mổ thoát vị bẹn, cùng với mẹ của mình. Cả hai đều rất lo lắng về cuộc phẫu thuật sắp tới, và người mẹ khăng khăng đòi theo Billy đến phòng mổ (OR) cho đến khi cậu bé ngủ. Bác sĩ Firm trả lời rằng anh có thể động viên Billy để cậu bé không lo lắng và từ chối yêu cầu của mẹ cậu bé vì sự có mặt của cô không có lợi. Cô giận dữ đáp lại rằng cô muốn có một bác sĩ gây mê khác, người cho phép cô và phòng mổ

P.A. Tripi (&)

Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, University Hospitals Case Medical Center, Rainbow Babies and Children’s Hospital, 11100 Euclid Avenue, LKSD 2500,

Cleveland, OH 44106-5007, USA e-mail: Paul.Tripi@uhhospitals.org

M.M. Goldfinger

Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, University Hospitals Case Medical Center, Rainbow Babies and Children’s Hospital, 11100 Euclid Avenue, LKSD 2526,

Cleveland, OH 44106-5007, USA

e-mail: Mark.Goldfinger@uhhospitals.org

câu hỏi

Có nên cho phép cha mẹ trẻ có mặt trong quá trình khởi mê hay không?

Trao đổi giữa Pro-Con

Dr Firm nói với mẹ đứa trẻ, anh sẽ trao đổi trường hợp này với đồng nghiệp của mình, bác sĩ Friendly, đang trong khu phẫu thuật nhi, hiện đang làm một ca tai mũi họng

Dr. Firm: Này John. Tôi có ca mổ thoát vị bẹn trẻ 6 tuổi, mẹ thằng bé nằng nặc đòi vào phòng mổ cùng. Tôi nói tôi sẽ động viên cậu bé nhưng cô ấy không nghe

Dr. Friendly: Tôi không ngạc nhiên, Mike. Anh nên biết đó bản năng tự nhiên, đặc biệt trong trường hợp như này

Dr. Firm: Đúng vậy. Tôi không nghi ngờ gì. Nhưng rõ ràng cha mẹ trẻ sẽ lo lắng trong phòng mổ. Họ làm đứa trẻ càng thêm lo lắng. Ví dụ, Kain đã thực hiện một nghiên cứu lớn lấy dữ liệu từ nhiều nghiên cứu trước đây của ông. Ông thấy rằng đứa trẻ có PPIA bình tĩnh hơn cha mẹ của chúng  [1]. Hơn nữa, Bevan thấy rằng cha mẹ lo lắng thực sự ảnh hưởng tới hành vi của trẻ trong quá trình khởi mê và làm cho trẻ khó chịu hơn so với cha mẹ không có mặt [2].

Dr. Friendly: Chỉ vì cha mẹ lo lắng không thể làm bạn nói “không” với yêu cầu của cha mẹ nếu họ muốn lên phòng mổ. Trong nghiên cứu đó của Kain, bạn

đã đề cập, ông chỉ ra rằng có một vài yếu tố khác không chỉ là phụ huynh bình tĩnh sẽ làm trẻ ít lo lắng hơn trong quá trình khởi mê. Những yếu tố này bao gồm tuổi, tính khí đặc trưng của trẻ, mục đích của cha mẹ. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng phần lớn diễn biến tâm lý và lo lắng của trẻ không thể dự báo được bởi bất kỳ yếu tố nào trong số này [1]. Từ chối cha mẹ trẻ lên phòng mổ có thể làm họ khó chịu, trong khi thời buổi này, sự hài lòng của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân rất quan trọng. Họ sẽ thường nói “có” khi được hỏi có muốn vào phòng mổ với con họ không [3]. Một nghiên cứu hồi cứu nhìn vào động lực của cha mẹ để đánh giá việc họ có muốn có mặt khi khởi mê cho trẻ hay không thấy rằng độ nhạy cảm của gia đình cũng rất quan trọng [4]. Trong thực tế của riêng tôi, tôi đã cho phép cha mẹ tham gia vào hàng ngàn trường hợp, và tôi chưa bao giờ gặp biến cố gì bất lợi.

Dr. Firm: ừm, dường như bạn chưa nghe về chuyện này vài năm trước. Một người mẹ đã có mặt trong quá trình khởi mê của đứa con trai 7 tuổi của mình mổ thoát vị rốn, sau đó cô ra khỏi phòng mổ khi cậu bé đã gây mê [5]! Sau đó nó đã ảnh hưởng tới tâm lý của cô kéo dài

Dr. Friendly: Đó là vấn đề giải thích, phải giải thích cẩn thận cho cha mẹ trẻ những gì sẽ thấy trong quá trình khởi mê. Một người phụ mê nên sẵn sàng để theo dõi và hộ tống họ ra khỏi phòng mổ sau khi trẻ đã được gây mê.

Dr. Firm: Tôi không thấy lý do tại sao chúng ta không cho trẻ an thần và không cần sự có mặt của cha mẹ trong mọi trường hợp. Rõ ràng nó sẽ cải thiện việc hợp tác của trẻ khi gây mê [6]. Uống midazolam hiệu quả và an toàn với trẻ em, các thuốc mới như dexmedetomidine ngày càng được dùng nhiều kèm theo tác dụng giảm đau tốt [7].

Dr. Friendly: Tất cả các loại thuốc đều có tác dụng phụ, và sẽ không thực tế hoặc kinh tế với bệnh nhân. Tôi dựa trên ba chiến lược chính để giúp trẻ bớt lo âu: chuẩn bị tâm lý, PPIA, và dùng thuốc. Mỗi bệnh nhân sẽ được giải thích và giao tiếp thân thiện với trẻ khi khởi mê qua mask, điều này có thể là tất cả những gì cần để giúp gây mê dễ dàng. Nếu trẻ vaanc òn lo lắng, nên dùng thuốc trước đó, tránh lập đường truyền khi trẻ vẫn đang tỉnh táo. Rất nhiều cha mẹ trẻ đòi phải ở lại phòng mổ tới khi thấy con của họ đã nằm im

Dr. Firm: Tại sao lại cần có mặt cha mẹ trẻ khi bệnh nhân của bạn đã được cho dùng an thần đầy đủ?

Dr. Friendly: Vẫn còn có thể có một số tác dụng có lợi, với cha mẹ hơn là cho trẻ. Năm 2000, Kain cho thấy sự lo lắng của cha mẹ giảm và sự hài lòng được cải thiện khi so sánh việc cho cha mẹ trẻ vào phòng mổ hoặc không [9]. Hãy nhớ rằng, chính cha mẹ chứ không phải đứa trẻ hoàn thành khảo sát sự hài lòng sau đó. Do vậy, để duy trì việc chăm sóc gia đình là trung tâm, tôi coi phụ huynh cũng là bệnh nhân của tôi.

Dr. Firm: Tôi vẫn không thấy việc có lợi khi cho cha mẹ của trẻ, người đang lo lắng như này vào phòng mổ

Dr. Friendly: Mike, nếu anh không ngại, tôi sẽ gây mê cho Billy. Chờ xong ca này tôi sẽ giúp anh ca đó

Tóm tắt

Không có câu trả lời đúng trong cuộc tranh cãi giữa 2 bác sĩ này. Các quan điểm hiện tại rất khác nhau giữa các bác sĩ gây mê. Có đôi khi khởi mê đặt ống của trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ gặp khó khăn. Các bác sĩ nên tôn trọng ý kiến của đồng nghiệp và cố gắng làm việc trong khuôn khổ chính sách của từng viện về sự có mặt của cha mẹ bệnh nhân nhi

Mục tiêu cuối cùng với mỗi bệnh nhân là an thần đầy đủ để khởi mê an toàn

References

Kain ZN, Mayes LC, Caldwell-Andrews AA, Saadat H, McClain B, Wang SM. Predicting which children benefit most from parental presence during induction of anesthesia. Pediatr Anesth. 2006;16:627–34.

Bevan JC, Johnston C, Haig MJ, Tousignant G, Lucy S, Kirnon V, et al. Preoperative parental anxiety predicts behavioural and emotional responses to induction of anaesthesia in children. Can J Anaesth. 1990;37(2):177–82.

Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Wang SM, Krivutza DM, Wein- berg ME, Mayes LC. Parental intervention choices for children undergoing repeated surgeries. Anesth Analg. 2003;96(4):970–5.

Fortier MA, Gomez SH, Kain A. Motivation and parental presence during induction of anesthesia: an examination of the role of ethnicity and language. Pediatr Anaesth. 2012;22(11):1094–9.



Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net