How Should You Get the Autistic Child into the Operating Room When the Mother Objects to Intramuscular Ketamine? | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa How Should You Get the Autistic Child into the Operating Room When the Mother Objects to Intramuscular Ketamine? | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

You’re Wrong, I’m Right

How Should You Get the Autistic Child into the Operating Room When the Mother Objects to Intramuscular Ketamine?



Glenn E. Mann and Jerry Y. Chao

Case

Freddy là một thiếu niên béo phì 15 tuổi tự kỷ vào mổ phiên cắt hẹp bao quy đầu. Mẹ cậu khá lo ngại về việc gây mê, Bạn của cô, người cũng có một đứa con mắc chứng tự kỷ, nói với cô rằng Freddy sẽ phải tiêm một liều thuốc vào bắp để “ngủ” trong quá trình phẫu thuật. Dựa trên những kinh nghiệm trước đó khi khám nha sĩ, người mẹ giải thích rằng ngay sau khi ai đó đến gần cậu bé mà cầm kim, cậu sẽ bị kích động. Khi bạn đi gặp Freddy, cậu bé đang ngồi trên ghế với mẹ và chị gái bên cạnh. Khi bạn tiếp cận cậu bé, Freddy đứng dậy và cố gắng đi ra ngoài, nhưng mẹ cậu bào cậu ngồi xuống một lần nữa. Dường như cậu cũng nghe theo lời mẹ mình.  

Đồng nghiệp của bạn nói với bạn, “Tốt hơn đi lấy xilanh ketamine!”

Câu hỏi

Bây giờ bạn đang cân nhắc lựa chọn để gây mê cho trẻ bị tự kỷ. Làm thế nào để có thể gây mê một cách an toàn cho bệnh nhân này trong khi chú ý tới tính nhạy cảm với gia đình Freddy?


Rối loạn tự kỷ (ASD) đặc trưng bởi khuyết tật về giao tiếp xã hội, có thể bao gồm các hành vi lặp lại, các vấn đề về cảm giác, ám ảnh, trong một số trường hợp có suy giảm khả năng nhận thức nghiêm trọng. Giảm khả năng tham gia hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Bệnh nhân ASD có thể

G.E. Mann (&) J.Y. Chao

Department of Anesthesiology, Montefiore Medical Center,

The University Hospital for Albert Einstein College of Medicine, 111 East 210th Street, Bronx, NY 10467, USA

e-mail: gmann@montefiore.org

J.Y. Chao

e-mail: jechao@montefiore.org

rất nhạy cảm với tình huống hoặc hoạt động làm họ thấy khó chịu, kích động khi sợ hãi và đôi khi hung dữ. Trong khi có suy giảm nhận thức, bệnh nhân bị ASD lại sợ hãi người lạ, đặc biệt nếu họ từng gặp những chấn thương trước đây. Nên trao đổi với gia đình về các lựa chọn để chăm sóc chu đáo cho bệnh nhân trong thời gian chu phẫu

PRO Freddy rất ý thức về môi trường xung quanh và tỏ ra khá sợ nhân viên y tế. Nếu cậu nhìn thấy kim tiêm, cậu sẽ trở nên hung dữ và kích động. Chúng ta cần tranh thủ sự giúp đỡ của mẹ, em gái cậu. Điều này giúp đánh giá nhu cầu của Freddt, hy vọng rằng trong thời gian khởi mê, cậu sẽ chấp nhận up mask trong thời gian ngắn

CON Điều này sẽ mất rất nhiều thời gian để đánh giá và có thể phải trì hoãn ca mổ. Việc cố gắng để tiêm ketamine như thuốc an thần đầu tiên. Nó giúp an thần, giảm đau và mất trí nhớ. Ở liều đủ cao, nó có thể sử dụng để gây mê toàn thân. Ketamine có khởi phát nhanh và thời gian tác dụng dự đoán trước được, cần đảm bảo thông khí và thở tự phát, tránh rối loạn chức năng tim mạch [1]. Tại sao bạn muốn thử cách khác với bệnh nhân này?

PRO Trong khi đây là những ưu điểm của ketamine, nó cũng có nhược điểm như tăng tiết nước bọt, ảo giác, tăng thông khí, cử động chân tay ngẫu nhiên và đôi khi có các đáp ứng nguy hiểm, đặc biệt sau mổ [1]. Chưa kể đến việc

Freddy bị chọc kim. Cậu có thể sẽ có rối loạn hành vi kéo dài trong nhiều ngày hoặc vài tuần sau ca mổ hôm nay, là hậu quả của chúngta. Và tất cả các vấn đề gặp gỡ trong tương lai với các bác sĩ cũng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến cậu bé.

Cần tiếp xúc với cậu, trình diễn việc sử dụng các thiết bị y tế như máy đo bão hòa oxy, cuff huyết áp, mask như đang chơi, vui vẻ đã được chứng minh là có hiệu quả thực sự [2]. Nhập vai trò chơi và phân tâm với máy chơi game, máy tính bảng… cũng được chứng minh làm giảm lo lắng và dễ khởi mê [3]. Những biện pháp này cũng được chứng minh làm giảm nhu cầu giảm đau, cải thiện sự hài lòng của cha mẹ trẻ [4].

Tất nhiên, tôi thừa nhận rằng đối với những bệnh nhân chậm phát triển, các can thiệp hành vi có thể thay đổi. Tuy nhiên, đáng ngạc nhiên là Freddy nếu bị chọc 1 xilanh ketamine có thể sẽ làm cho anh ta trở nên thiếu tin tưởng hơn với các nhân viên y tế trong tương lai và có thể dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng rối loạn stress sau chấn thương như cơn ác mộng, tăng lo lắng.. [5].

CON Bạn không lo lắng rằng Freddy có thể gây nguy hiểm cho mình và nhân viên y tế xung quanh nếu cậu kích động và trở nên hung dữ?

PRO Tôi rất quan tâm đến hành vi tự gây hại cũng như nguy cơ cho y tá, bác sĩ và nhân viên hỗ trợ. Nếu can thiệp hành vi một mình là không hiệu quả, chúng ta có thể cho anh ta midazolam uống, đã được chứng minh là thuốc giải lo âu hiệu quả cao  Sau khi uống, Freddy có thể cho lấy ven tĩnh mạch. Sử dụng thuốc tê tại chỗ dạng bôi (EMLA) cũng có thể dùng trước hoặc sau khi uống midazolam. Điều này
cho phép khởi mê tĩnh mạch. Ngoài ra còn có bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng dexmedetomidine hít để an thần [6]. Chỉ sau khi chúng tôi đã cạn kiệt những khả năng này và Freddy vẫn là nguy cơ tổn thương mình và người xung quanh, nên tôi đồng ý dùng ketamine tiêm bắp. Đây là biện pháp xâm lấn cuối cùng

Tóm tắt

Cảm giác gây mê thành công của trẻ chậm phát triển và có nguy cơ kích động cần có tầm nhìn xa của bác sĩ gây mê. Cha mẹ nên đảm nhận vai trò chính trong quá trình khởi mê, giúp trẻ phân tâm, hợp tác.Can thiệp thuốc có thể không có lợi. Ketamine nên là lựa chọn thay thế và phương án cuối cùng trong gây mê

References

Haas DA, Harper DG. Ketamine: a review of its pharmacologic properties and use in ambulatory anesthesia. Anesth Prog. 1992;39:61–8.

Brewer S, Gleditsch SL, Syblik D, Tietjens ME, Vacik HW. Pediatric anxiety: child life intervention in day surgery. J Pediatr Nurs. 2006;21:13–22.

Patel A, Schieble T, Davidson M, Tran MC, Schoenberg C,  Delphin E, Bennett H. Distraction with a hand-held video game reduces pediatric preoperative anxiety. Paediatr Anaesth. 2006;16:1019–27.

Kain ZN, Caldwell-Andrews AA. Preoperative psychological prepa- ration of the child for surgery: an update. Anesthesiol Clin N Am. 2005;23:597–614.

Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Maranets I, McClain B, Gaal D, Mayes LC, Feng R, Zhang H. Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviors. Anesth Analg. 2004;99:1648–54.

Jia JE, Chen JY, Hu X, Li WX. A randomised study of intranasal dexmedetomidine and oral ketamine for premedication in children. Anaesthesia. 2013;68:944–9. doi:10.1111/anae.12312


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net