Khi rung nhĩ xuất hiện nhịp chậm, hãy nghĩ đến bệnh lý “nút xoang và AV” | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa Khi rung nhĩ xuất hiện nhịp chậm, hãy nghĩ đến bệnh lý “nút xoang và AV” | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Questions of Cardiology

Khi rung nhĩ xuất hiện nhịp chậm, hãy nghĩ đến bệnh lý “nút xoang và AV”



Rung nhĩ là một trong những rối loạn nhịp hay gặp trong tim mạch lâm sàng. Tần số nhĩ có thể lên đến 600l trạng này mặc dù nhịp/p mặc dù chỉ 1 phần nhỏ của nó dẫn truyền xuống tâm thất. nhờ vào nút AV, nó hoạt động như trạm giảm dẫn truyền, do đó trong hầu hết giai đoạn của AF, tần số thất chỉ dao động từ 150-220. Chúng ta cũng biết, có sự dẫn truyền qua đường phụ nối tâm nhĩ với tâm thất có nguy cơ dẫn truyền 1:1 dẫn tới rung thất và tử vong (đột tử trong hội chứng WPW)

Một trường hợp lâm sàng

Ngày nọ, có bs gọi cho tôi thông báo về 1 trường hợp bệnh nhân bị rung nhĩ và tụt huyết áp

Tôi nói với anh ta, kiểm soát nhịp tim với Amiodarone và tôi sẽ đến trong thời gian nhanh nhất.

Anh ta trả lời, ECG có nhịp chậm. đây là 1 case ECG thú vị

Đây là một người đàn ông 73 tuổi vào viện vì ngất

Rung nhĩ tâm với nhịp chậm thất

Góc phóng to của V 1 và V 2. Lưu ý tần số thất 40 / mt ngay cả khi sóng f ghi được> 300 mt. cấu trúc tim bệnh nhân bình thường, bệnh nhân được khuyên đặt máy tạo nhịp VVI

Trong khi rung nhĩ chủ yếu là nhịp nhanh, thỉnh thoảng cũng giống như bệnh nhân ở trên, xuất hiện nhịp chậm!

Điều này xảy ra như thế nào?

 Như đã đề cập trước khi nút AV hoạt động như một trạm điều chỉnh dẫn truyền.

Làm thế nào nút AV có thể điều chỉnh? Đây là thuộc tính sinh lý chính của nút AV. Khi chức năng này hoạt động quá nhiều chúng ta sẽ gọi đó là đáp ứng của nút AV. 1 số người tin rằng đó là block AV độ cao, 1 số cho rằng đơn giản chỉ là tình trạng cường phó giao cảm

Một khả năng là nó là cách thoát khỏi block AV hoàn toàn và những gì bạn chứng kiến không có gì ngoài nhịp thoát bộ nối (nhưng ở đây RR sẽ khá đều )

Các thuốc có thể gây block AV quá mức (Digoxin / Verapamil) có thể bắt chước hình ảnh giống nhau.

Mối quan hệ giữa rối loạn chức năng nút xoang (SND) và rung nhĩ là gì?

AF với đáp ứng chậm hay gặp ở người cao tuổi có rối loạn chức năng nút xoang

AF có thể được kết hợp với SND theo hai cách

Bệnh tâm nhĩ và rối loạn chức năng nút xoang hay xảy ra cùng nhau. Điều này không quá ngạc nhiên. Nút xoang được bao quanh bởi các mô nhĩ trái theo chiều dài và chiều rộng của nó. Khi bệnh thoái hóa và thâm nhập của tâm nhĩ xảy ra nó có thể gây ra SND, cũng như rung nhĩ

Trong khi khả năng khác là AF là phản ứng điện mặc định đối với SND. Có một số bằng chứng cho thấy tâm nhĩ có thể giải phóng một nhịp thoátlạc vị để thhoais hóa thành AF hoặc khỏi lạc lối, có thể thoái hóa thành AF

 Tần số thất được kiểm soát và đáp ứng thất chậm trong AF là gì?

Khía cạnh này không được xác định rõ ràng trong y văn Đáp ứng bình thường trung bình HR 70-90 / mt

Đáp ứng thất chậm là <60 / mt

Nhịp chậm bệnh lý khi HR<50 hoặc khi nhịp chậm kèm theo có biểu hiện triệu chứng Holter có thể giúp theo dõi trong những trường hợp này.

Tỉ lệ mắc bệnh nút AV trong rối loạn chức năng nút xoang SND là gì?

Bệnh lý nút AV gặp trong 30% SND.

Có lợi thế về lâm sàng khi có bệnh lí nút AV trong AF?

Có vẻ như vậy, miễn là bệnh nút nhĩ thất AV không dẫn đến block AV hoàn toàn CHB. Dẫn truyền chậm là phản ứng mong muốn ở bệnh nhân bị đau thắt ngực và bệnh cơ tim (đặc biệt là trong nhịp tim nhanh).

Rung nhĩ là chủ yếu là rối loạn nhịp nhanh, thỉnh thoảng xuất hiện nhịp chậm, trong trường hợp này phải nghi ngờ có rối loạn chức năng nút xoang (còn gọi hội chứng tachy brady). Điều quan trọng phải nhận ra nó vì nhiều khi dẫn truyền chậm xuất hiện chỉ với 1 liều duy nhất amiodarone hoặc DC shock


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net