chúng ta có nên dùng amiodarone thường xuyên sau rung thất nguyên phát? | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa chúng ta có nên dùng amiodarone thường xuyên sau rung thất nguyên phát? | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Questions of Cardiology

chúng ta có nên dùng amiodarone thường xuyên sau rung thất nguyên phát?



Rung thất là rối loạn nhịp tim đáng sợ nhất trong STEMI. Nếu nó xuất hiện bên ngoài bệnh viện, thường vô phương cứu chữa. Nếu xảy ra trong bệnh viện, thường được cấp cứu và ít khi tử vong

Khi nó xảy ra trong những giờ đầu của STEMI nó được gọi là VF nguyên phát

Mặc dù nó là một rối loạn nhịp tim, nhưng VF nguyên phát thường là loạn nhịp tưới máu. Không có thực thể nào được gọi là VF nguyên phát tái phát

Nếu VF tái phát xuất hiện thì một số cơ chế khác sẽ được nghi ngờ (Thuốc, thiếu oxy, vết sẹo, bất thường kênh ion vv)

Cơ chế

VF nguyên phát do thiếu máu cục bộ còn VF thứ phát là do vùng bị nhồi máu gây nên. Thiếu oxy, LVF hoặc những vết sẹo cũ cũng có thể có liên quan.

Làm thế nào để chấm dứt VF nguyên phát?

Khử rung tim tức thời là lựa chọn duy nhất.

Sau khi cấp cứu chuyển nhịp thành công VF nguyên phát, chúng ta có nên dùng thuốc chống loạn nhịp thường xuyên?

 Không. Không nên dùng thường xuyên

Điều gì sẽ xảy ra nếu NTTT và VT không dai dẳng tiếp tục xuất hiện trong những giờ tiếp theo của 1 đợt VF nguyên phát?

Lúc này thích hợp dùng Amiodarone hoặc lignocaine. Sau khi thường không cần uống Amiodarone nếu chức năng LV được bảo tồn tốt

Lợi thế và bất lợi của Amiodarone

Tác dụng làm giảm hoạt động cơ tim của Amiodarone là 1 yếu tố ngăn cản việc dùng thường xuyên của nó.

Amiodarone gây ra nhịp chậm (nếu nó không phải là block AV) có thể là một lợi thế như MVO2 có thể sẽ giảm.

Nhân tiện, Lignocaine tác dụng thế nào so với Amiodarone?

Nó cũng là một loại thuốc tốt với tác dụng phụ ít hơn. Nhưng nghiên cứu ALIVE đã gây ra cái chết cho loại thuốc kỳ lạ này. Nhiều người (ít nhất là tôi!) Vẫn tin rằng Lignocaine là loại thuốc rất tốt và dùng rất hiệu quả trong tim mạch

Vậy thông điệp cuối cùng là gì?

Dù nhiều ý kiến không cần thiết phải dùng chống loạn nhịp sau khi đảo ngược thành công VF nguyên phát, nên thận trọng cân nhắc những rủi ro. Chúng ta không thể sử dụng nó như một thói quen.

Tuy nhiên, nên dùng nó nếu khôn ngoan hơn để ngăn chặn các giai đoạn tiếp theo của VF (mặc dù hiếm).

Nếu bạn ở CCU, có thể không cần dùng tiếp amiodarone

Nếu bạn không tin tưởng đồng nghiệp hoặc lăn tăn bạn có thể cho dùng tiếp loại thuốc này

Xin lưu ý

** Không bao giờ nghĩ tới đặt ICD ở bệnh nhân VF nguyên phát vì nó là một chống chỉ định tuyệt đối.

 *** VT / VF tái phát trong trường hợp STEMI thường được gọi là cơn bão điện. Đó là trường hợp hiếm hoi cần phải CABG / PCI ngay lập tức và cắt cơn VT. Một lần nữa ICDs chống chỉ định ở đây vì pin sẽ cạn kiệt nhanh chóng. Thêm nữa ICD không trị được VT, trong khi đốt ablation RF có thể cắt cơn VT và ngăn ngừa nó, chữa tận gốc. Tuy nhiên cần nhớ chỉ 20% VT phù hợp với cắt bằng đốt RF. Vì vậy cần kết hợp đốt RF và ICD


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net