» Câu 6-10 Câu 6-10 – Y học online

Questions of Cardiology

Câu 6-10



6. Tại sao nhĩ trái không phì đại ngay cả trong hẹp van hai lá nặng?

Tâm nhĩ về cơ bản gồm ít các tế bào cơ để phì đại. Dày nhĩ trái chỉ khoảng 2mm.

về cơ bản chúng được thiết kế một cách thụ động để đổ đầy các tâm thất. Nhưng điều này không phải lúc nào cũng theo sinh lý. Chúng ta gọi nó như là bơm tăng áp và 30% đổ đầy tâm thất do hoạt động của tâm nhĩ trái.

Lý do thứ hai nhĩ trái không phì đại vì có chỗ giải áp (Van an toàn) trong nhĩ trái cụ thể là các tĩnh mạch phổi.

7. Chụp động mạch vành bình thường là gì?

Chụp mạch vành là video ghi lại hình ảnh lòng động mạch sau bơm cản quang. có thời gian gọi là chụp cản quang mạch vành. có thể cung cấp đầy đủ thông tin về tình trạng dòng chảy trong đọng mạch vành, nhưng không thể cho biết tổn thương ở 3 lớp cấu trúc thành động mạch vành.

Tổn thương từ a-f có thể bị bỏ qua nếu chỉ chụp mạch vành

Một bệnh nhân chụp mạch vành bình thường có thể có xơ vữa động mạch lan toả hoặc xơ vữa động mạch khu trú trong thành động mạch vành. Những mảng xơ vữa động mạch phát triển ra bên ngoài và không xâm phạm lòng mạch sẽ khó phát hiện khi chụp mạch vành. Những mảng xơ vữa mặc dù không ảnh hưởng huyết động, không ảnh hưởng dòng chảy nhưng có nguy cơ vỡ đột ngột và dẫn đến hội chứng mạch vành cấp.

Vì vậy chụp mạch vành bình thường không bao giờ có thể nói đây là động mạch vành bình thường.

Một người chụp động mạch vành bình thường không có gì đảm bảo rằng ông sẽ không gặp vấn đề về mạch vành trong tương lai tới đây

Nếu chụp mạch vành có những hạn chế lớn như vậy thì phải làm sao đây?

Siêu âm lòng mạch (IVUS) có thể cung cấp cho chúng ta hình ảnh về giải phẫu động mạch vành. Khi chụp động mạch vành bình thường, hãy nói với bệnh nhân họ có thể có động mạch vành bình thường. Không nên làm họ lo lắng bằng cách nói rằng, mặc dù CAG bình thường vẫn có thể có xơ vữa động mạch trong động mạch của họ. Lo âu có thể thúc đẩy hội chứng vành cấp.

8. Trớ trêu trong tim mạch – mất nhịp xoang trong trận chiến với rung nhĩ có suy tim!

những phát hiện gần đây thấy rằng, đưa về nhịp xoang không cải thiện chất lượng cuộc sống cũng không làm giảm tỉ lệ đột quỵ. Phát hiện sau đó đã rất ngạc nhiên khi thấy rằng đột quỵ xảy ra do các nguyên nhân khác như SHT, CAD, DM hơn là do rung nhĩ AF. Phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ bằng thuốc chống huyết khối + theo dõi INR chặt chẽ. Và than ôi, khi chúng tôi đưa AF-CHF về nhịp xoang thấy nó không cải thiện gì ở bệnh nhân có rung nhĩ và suy tim

Tại sao . . . tại sao . . . tại sao ?

Điều này quá vô lý

 Rung nhĩ tự nó là một cơ chế để khuếch đại dự trữ tim khi tỷ lệ thất tương đối cao giúp cải thiện các chỉ số tim. Mặc dù tỷ lệ thất tối ưu trong AF là khoảng 80-90 lúc cần thiết nó có tăng lên 120-130. Bệnh nhân CHF độ 3 và AF thường ở ngưỡng này. Điều này không thể có ở những bệnh nhân dùng thuốc kiểm soát nhịp và nhịp không thể tăng đột ngột từ 80 -130.

Vì vậy, AF có thể là một cơ chế an toàn trong CHF khi có bất thường nhịp thất. Rung nhĩ giúp giải cứu tâm thất như một máy tạo nhịp tim tuyệt vời

Có nhiều phương pháp để đưa về nhịp xoang nhưng nó quá cồng kềnh và kết cục vẫn không thay đổi.

Nhưng nên nhớ răng, thay đổi nhịp như nào đi nữa cuối cũng vẫn sẽ quyết định bởi chức năng LV, chức năng của van hai lá…

Nhiều khuyến cáo nên khôi phục và duy trì nhịp xoang ở bệnh nhân rung nhĩ và suy tim. Phương pháp này dựa một phần vào số liệu chỉ ra rằng rung tâm nhĩ là một yếu tố dự báo tử vong ở bệnh nhân suy tim và gợi ý rằng đàn áp rung nhĩ có thể ảnh hưởng đến kết quả. Tuy nhiên, những lợi ích và rủi ro của phương pháp này chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu đa thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh việc duy trì nhịp xoang (kiểm soát nhịp) với kiểm soát tần số thất ở những bệnh nhân phân suất tống máu thất trái còn 35% hoặc thấp hơn, có triệu chứng của suy tim sung huyết và rung tâm nhĩ. Theo dõi tử vong do nguyên nhân tim mạch.

Nghiên cứu trên 1376 bệnh nhân trong thời gian trung bình là 37 tháng.

Kết luận bệnh nhân rung nhĩ / suy tim sung huyết, việc điều chỉnh nhịp thường xuyên không làm giảm tỷ lệ tử vong do nguyên nhân tim mạch so với nhóm chỉ kiểm soát tần số

9. Đừng hoảng hốt khi bạn bị chẩn đoán có vấn đề động mạch vành trái chính sau chụp mạch vành. Mất tiền oan đấy!

Chẩn đoán tổn thương mạch vành trái khá phổ biến trong chụp mạch vành. Đây là thói quen và cũng là chẩn đoán vô thưởng vô phạt đáng báo động ở các phòng can thiệp tim mạch cũng như các bác sĩ tim mạch và phẫu thuật viên. Những tổn thương nhánh trái thường gặp ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định mãn tính với các triệu chứng ổn định

Có một quy tắc bất thành văn, chứ không phải ép buộc, tổn thương mạch vành nhánh chính trái khi chụp mạch chưa cần cấp cứu

 Câu hỏi ở đây là “chúng ta có nên mặc định tổn thương nhánh động mạch vành chính trái như 1 trường hợp cấp cứu”?

Không thực sự, đặc biệt khi nó xảy ra trong một cơn đau thắt ngực ổn định. Có thể chờ

đợi, theo dõi thêm. Trên thực tế cũng thừa nhận rằng, bắc cầu chủ vành thường không hiệu quả tốt khi làm cấp cứu.

bài này là để truyền tải thông điệp, mặc dù tổn thương nhánh chính trái mạch vành là nguy cơ nguy hiểm nhưng không có nghĩa là phải hoảng loạn và phải làm cấp cứu. Đã có quá nhiều bệnh nhân tử vong khi cấp cứu dấu hiệu hiển nhiên có trong bệnh đau thắt ngực ổn định này.

Mạch hụt (pulse deficit ) là gì? cơ chế? nó xảy ra ở đâu?

Mạch hụt là dấu hiệu lâm sàng trong đó người ta thấy có sự khác biệt giữa nhịp tim (nhịp mỏm tim hoặc tiếng tim) và mạch ngoại vi . Đây là trường hợp tim co mà mạch không đến được ngoai vi xảy ra trong các tình huống sau.

1.  Rung tâm nhĩ.

2.  nhịp thất lạc chỗ thì tâm trương rất sớm

3.  Một số bệnh nhân có máy tạo nhịp tim.

Cơ chế ở đây là các cơn co thắt tâm thất quá yếu và không thể mở van động mạch chủ, nhưng lại đủ để đóng van hai lá. Để mở van động mạch chủ nó phải tạo ra áp lực ít nhất 60-80 mmHg, trong khi van hai lá đóng ngay cả khi LV tạo ra áp lực 8-14mmhg. Vì vậy gián đoạn tiếng thứ 2 mất trong khi tiếng thứ 1 vẫn còn, tạo thành nhiều âm thanh ở tim nhưng đếm được ít xung ở ngoại vi.

 Tại sao một số các cơn co thắt của LV quá yếu không đủ để mở van động mạch chủ? Bởi vì khoảng RR khác nhau, làm thời gian đổ đầy tâm thất cũng khác nhau, thời gian tâm trương liên tục thay đổi một số thì tâm trương quá ngắn và LV hầu như không được đổ đầy, nên lực co LV, chiều dài sợi cơ và thể tích thất trái cuối thì tâm trương yếu nên không đủ để mở van động mạch chủ

Hiện nay theo quan sát doppler, hiện tượng có dòng chảy đảo ngược ở thất trái trong rung nhĩ giải thích mạch hụt.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309

Ý nghĩa lâm sàng mạch hụt?

Hiện nay không có ý nghĩa lâm sàng lớn về hiện tượng này. Tuy nhiên, một thầy thuốc tinh tế sẽ nhận ra có rối loạn chức năng cơ bản của thất trái. Ở những bệnh nhân có máy tạo nhịp, mạch hụt cho thấy có sự cố máy tạo nhịp tim .1 vài bệnh nhân có chèn ép tim & mạch cấp sẽ làm huyết áp tâm thu giảm quá thấp làm cho khi bắt mạch ngoại vi yếu hoặc không sờ thấy, bắt chước mạch hụt nếu không để ý

  • Sổ tay người học tiếng anh y khoa hot icon

    Chương mới nhất: CHƯƠNG VIII: BỆNH ÁN VÀ LÀM THẾ NÀO ĐỂ LÀM BỆNH ÁN BẰNG TIẾNG ANH

  • You’re Wrong, I’m Right hot icon

    Chương mới nhất: Is a Tricyclic Antidepressant the Best First-Line Agent in Treating Neuropathic Pain?

  • Cấp cứu theo kinh nghiệm- tập 1 hot icon

    Chương mới nhất: Sepsis 3

  • Hồi sức cấp cứu những điều cần tránh hot icon

    Chương mới nhất: Bài 31- SỬ DỤNG CÁC THUỐC BẢO VỆ NIÊM MẠC DẠ DÀY

  • Cấp cứu theo kinh nghiệm tập 2 hot icon

    Chương mới nhất: Quản lý ban đầu nhau bong non (placental abruption: management)

  • Lâm sàng tim mạch học 2019 hot icon

    Chương mới nhất: Chương II CẤP CỨU TIM MẠCH

  • Hồi sức cấp cứu dựa trên bằng chứng hot icon

    Chương mới nhất: Suy hô hấp ở BN xơ phổi vô căn

  • Hạ Kali máu

    Chương mới nhất: Hạ Kali máu 1 ( Phạm Minh)

  • MECHANICAL VENTILATION IN EMERGENCY MEDICINE hot icon

    Chương mới nhất: Chương 10 Tổn thương thần kinh

  • Kinh nghiệm lâm sàng

    Chương mới nhất: TÔI ĐÃ HỌC ĐỌC ECG NHƯ NÀO? (AD PHẠM MINH)


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net