» Bài 68 – Cân nhắc chẩn đoán viêm màng ngoài tim ở bệnh nhân nhịp nhanh, khó thở ngay cả khi không có tiếng cọ màng ngoài tim Bài 68 – Cân nhắc chẩn đoán viêm màng ngoài tim ở bệnh nhân nhịp nhanh, khó thở ngay cả khi không có tiếng cọ màng ngoài tim – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 68 – Cân nhắc chẩn đoán viêm màng ngoài tim ở bệnh nhân nhịp nhanh, khó thở ngay cả khi không có tiếng cọ màng ngoài tim



Craig DeWolfe MD

Nên làm gì?

Viêm màng ngoài tim do vi khuẩn thường biểu hiện không đặc hiệu ở trẻ nhỏ, và bác sĩ nên cân nhắc chẩn đoán ở trẻ có nhịp tim nhanh và khó thở không rõ nguyên nhân. Sốt, kích thích và động, và đau ngực là triệu chứng hay gặp. viêm màng ngoài tim có thể có tiếng cọ màng ngoài tim ở bệnh nhân lớn tuổi, khó xác định nếu có tràn dịch màng phổi. Hầu hết các trường hợp viêm màng ngoài tim do vi khuẩn ở trẻ em dưới 2 tuổi thường không có các dấu hiệu rõ rệt như tiếng cọ hay đau ngực. 

Tràn dịch màng ngoài tim tiến triển nhanh ở bệnh nhân viêm màng ngoài tim cấp tính. Dịch màng ngoài tim tích tụ làm giảm đổ đầy thất trái, tụt huyết áp.

Viêm màng ngoài tim do vi khuẩn thường do nhiễm khuẩn thứ phát, từ vùng lân cận như phổi. ngoài ra có thể do virus, nấm hoặc lao, chấn thương, tự miễn, bệnh ác tính, hội chứng Kawasaki và kích ứng sau mổ.

Ở những bệnh nhân tràn dịch, XQ ngực có bóng tim to trong khi viêm màng ngoài tim co thắt, bóng tim nhỏ. ECG thấy nhịp xoang nhanh, QRS thấp, ST có thể chênh lên hoặc không, PR chênh xuống và T âm hoặc thay đổi điện thế sole. Các vi khuẩn thường gây ra viêm màng ngoài tim như Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae và

Neisseria meningitides. Việc lựa chọn điều trị viêm màng ngoài tim là chọc hút dịch màng ngoài tim và dùng kháng sinh đường tĩnh mạch. Các biên pháp điều trị tạm thời là bù dịch và tăng co bóp tim tránh tụt huyết áp. Cần tránh các thuốc gây giãn mạch hoặc giảm tiền tải. bác sĩ nên cầy dịch màng ngoài tim. Với bệnh nhân rối loạn huyết động cần mở tháo dịch tránh chèn ép tim gây tử vong. Điều trị theo kinh nghiệm viêm màng ngoài tim do vi khuẩn bằng vancomycin và cephalosporin thế hệ thứ ba hoặc thứ tư. Điều trị trong 3 đến 4 tuần. các nguyên nhân ít gặp như lao hay nấm cần kéo dài thời gian điều trị hoặc thêm steroid. ECG làm liên tục để đánh giá nhịp tim và rối loạn nhịp tim nặng, tỷ lệ tử vong phụ thuộc vào chẩn đoán và điều trị sớm, nhưng dao động từ 2-20%. Viêm màng ngoài tim co thắt có thể biến chứng do nhiễm trùng bởi vi khuẩn, thường vài tuần sau điều trị nhưng nói chung ít gặp

 Tóm lại, viêm màng ngoài tim là một tình trạng ít gặp nhưng gây tử vong cần phải nghi ngờ khi khó thở và mạch nhanh. Không gặp tiếng cọ màng ngoài tim ở trẻ em. Nên nghi ngờ viêm màng ngoài tim ở trẻ sơ sinh bi suy hô hấp và mạch nhanh không giải thích được bằng nhiễm trùng hay viêm phổi.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn