» Bài 64 – Chú ý tình trạng Streptococcus pneumonia kháng thuốc và nên dùng vancomycin nếu nghi viêm màng não Bài 64 – Chú ý tình trạng Streptococcus pneumonia kháng thuốc và nên dùng vancomycin nếu nghi viêm màng não – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 64 – Chú ý tình trạng Streptococcus pneumonia kháng thuốc và nên dùng vancomycin nếu nghi viêm màng não



Yolanda Lewis-Ragland MD

Nên làm gì?

Nhiễm Streptococcus pneumoniae kháng penicillin trường hợp đầu tiên đã được phân lập vào năm 1967. Tuy nhiên, kể từ đó, đã có nhiều báo cáo về thất bại điều trị ở bệnh nhân viêm não mô cầu do chúng vi khuẩn kháng penicillin và các thuốc kháng khuẩn khác như chloramphenicol, macrolides, trimethoprim-sulfamethoxazole , và cephalosporin. Do đó, việc lựa chọn các thuốc kháng sinh điều trị vi khuẩn này ngày càng trở nên khó khan, đặc biệt khi nó kháng cephalosporin phổ rộng đã hạn chế lựa chon kháng sinh trong điều trị viêm màng não do phế cầu.

Dấu hiệu và triệu chứng viêm màng não

Bệnh nhân có nhiễm khuẩn hệ thống thần kinh trung ương (CNS), bất kể nguyên nhân (vi khuẩn, virus, hay nguyên nhân khác), thường có các đặc điểm lâm sàng tương tự. Các dấu hiệu nhiễm khuẩn CNS như sôt,s khó chịu, rối loạn chức năng cơ quan quan trọng (tim, phổi, gan, hoặc chức năng thận). Đối với trẻ lớn và người lớn có thể nhức đầu, cứng gáy, sốt, hạ thân nhiệt, rối loạn ý thức. dễ bị kích thích tiến triển lơ mơ và hôn mê, co giật, rối loạn cảm giác và vận động

Tuy nhiên, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể không có dấu hiệu rõ ràng của viêm màng não, thân nhiệt ổn định, ít sốt. trẻ lịm đi, kích thích, nôn và chán ăn thường gợi ý nguyên nhân tổn thương thần kinh trung ương. Cứng gáy và thóp phồng gặp <50% trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị viêm màng não.

 Yếu tố nguy cơ tiến triển viêm màng não

Hay gặp nhất do viêm xoang hoặc viêm vùng đầu mặt cổ. mở sọ, chấn thương sọ não gàn đây, suy giảm miễn dịch cũng có thể gây viêm màng não

Điều trị viêm màng não do vi khuẩn

Các cephalosporin phổ rộng, cefotaxime và ceftriaxone, trước đây được sử dụng như thuốc chuẩn trong viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, trong thập kỷ qua, tình trạng viêm màng não có vi khuẩn kháng penicillin và cephalosporin đã được báo cáo. Thực tế, cấy dịch não tủy dương tính trong 3-14 ngày sau điều trị, vì vậy trong 1 số hướng đẫn dề nghị dùng vancomycin, chloramphenicol, rifampin, erythromycin, và imipenem, một mình hoặc phối hợp để điều trị viêm màng não

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng trên cơ sở dữ liệu từ mô hình viêm màng não phế cầu và kinh nghiệm lâm sàng, không thể đưa ra một khuyến cáo duy nhất để điều trị theo kinh nghiệm với bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác định viêm màng não do phế cầu. Tuy nhiên, các hướng dẫn sau

Có thể cân nhắc điều trị:

 các bác sĩ phải biết được phổ nhạy cảm của S. pneumoniae tại bệnh viện mình

 vì S.pneumococci kháng penicillin là nguyên nhân hay gặp nên khuyến cáo điều trị bằng ceftriaxone or cefotaxime và vancomycin (60 mg/kg/day chia 4 liều), ngoài dexamethasone.

 A chọc lại dịch não tủy trong viêm màng não do phế cầu sau 24-36h điều trị 

    thay đổi kháng sinh dựa trên đáp ứng lâm sàng và kết quả nuôi cấy dịch não tủy lần 2. Trường hợp tình trạng bệnh nhân nặng lên, nhiễm gram âm nên thay rifampicin bằng vancomycin

   bệnh nhân không có biến chứng nên điều trị tối thiểu phải 10 ngày.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn