» Bài 56 – Chú ý chẩn đoán phân biệt rộng với suy hô hấp ở trẻ Bài 56 – Chú ý chẩn đoán phân biệt rộng với suy hô hấp ở trẻ – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 56 – Chú ý chẩn đoán phân biệt rộng với suy hô hấp ở trẻ



Sarika Joshi MD

Nên làm gì?

Điều quan trọng đối với bác sĩ nhi khoa là phải nhận biết được dấu hiệu và triệu chứng suy hô hấp, rất hay gặp ở trẻ em. Hỏi tiền sử và khám kỹ lưỡng có thể thu hẹp chẩn đoán phân biệt trong suy hô hấp và bắt đầu điều trị thích hợp. tần số thở nhanh thường kèm cò cử, khò khè và rales

Các yếu tố quan trọng trong  tiền sử ở trẻ suy hô hấp như chấn thương, thay đổi giọng nói và các triệu chứng lien quan như sốt. các đợt suy hô hấp trước đó hay bệnh mạn tính cũng là yếu tố quan trọng trong tiền sử. Khám nên bắt đầu bằng các dấu hiệu quan trọng , đặc biệt là tần số hô hấp và bão hòa oxy. Tổ chức Y tế Thế giới xác định thở nhanh (thở mỗi phút) dựa theotuổi:> 60 với trẻ <2 tháng,> 50 từ 2 tháng đến 1 tuổi,> 40 từ 1-5 tuổi,> 20 ở trẻ > 5 tuổi . cần nhớ với trẻ sôt, tăng 1 độ c làm nhịp thở tăng thêm 10 nhịp. ngoài tần số cần chú ý kiểu thở: ví dụ thở kiểu Kussmaul và Cheyne-Stokes  gặp trong toan chuyển hóa và rối loạn thần kinh trung ương (CNS).

 Trước khi nghe phổi, cần đánh giá trẻ bị suy hô hấp gồm rối loan ý thức, kích thích hoặc lơ mơ, cho thấy tình trạng thiếu oxy hoặc tăng co2 máu. Tím tái là dấu hiệu muộn ở trẻ thiếu oxy. Quan sát đứa trẻ xem phập phồng cánh mũi, co rút lồng ngực. Nếu có ho, ho ông ổng hay lạo xạo (vấn đề đường thở trên) hay cảm giác ho không ra tiếng, dai dẳng (gợi ý tắc nghẽn đường thở dưới). chú ý tiếng thở rít, cò cử, rales và giảm âm thở.

Thở rít nói chung là tiếng rít thì hít vào khi có tắc nghẽn khí quản. Thở khò khè thường là tiếng ồn thì thở ra do tắc nghẽn đường thở dưới. Rales thường là một tiếng ôn do tắc đường thở dưới, trong viêm phổi hay phù phổi. giảm âm thở khi có xẹp phổi, đông đặc hay tràn dịch màng phổi 

Với tiền sử và kết quả khám, cần phân loại trẻ bị suy hô hấp như sau: (a) tắc nghẽn đường thở trên; (b) âm thở bất đối xứng, không có tắc nghẽn đường thở trên; (c) âm thở đối xứng, không có tắc nghẽn đường thở trên. Trẻ bị tắc nghẽn đường thở trên sẽ có các triệu chứng như stress, thay đổi giọng nói, và khó nuốt. Một số nguyên nhân gây tắc nghẽn đường thở trên như dị vật, chấn thương và bỏng khí quản. Nguyên nhân gây sốt do tắc nghẽn đường thở trên như viêm, áp xe và viêm nắp thanh quản. âm thở không đối xứng cho thấy có bệnh phổi khu trú như chấn thương, tràn khí màng phổi. xẹp phổi có thể có hoăc không sốt. Viêm phổi thùy (Lobar) là nguyên nhân gây ra âm thở không đối xứng, sốt và có ralse. Âm thở đối xứng gợi ý bệnh phổi lan tỏa hoặc không liên quan tới phổi.  Hơi thở đối xứng gợi ra một quá trình phổi lan tỏa hoặc một quá trình không phải là phổi. bệnh phổi có thể viêm phổi do virus hoặc vi khuẩn (có sốt và rales), hen (thở khò khè), viêm phế quản (ho, sốt, cò cử)

Các nguyên nhân không do phổi như viem cơ tim, toan chuyển hóa và bệnh thần kinh trung ương CNS.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn