» Bài 51 – Bù dịch tĩnh mạch là chỉ định đầu tiên với mọi loại sốc Bài 51 – Bù dịch tĩnh mạch là chỉ định đầu tiên với mọi loại sốc – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 51 – Bù dịch tĩnh mạch là chỉ định đầu tiên với mọi loại sốc



Caroline Rassbach MD

Nên làm gì?

Sốc xảy ra khi lượng oxy và chất dinh dưỡng không đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa của cơ thể. Sốc có thể phân loại gồm sốc giảm thể tích, nhiễm khuẩn, phân bố và sốc tim. Sốc giảm thể tích là đạng hay gặp nhất ở trẻ em. Nó thường là hậu quả do tiêu chảy, mất máu hoặc bỏng. Hiệu quả là giảm thể tích trong long mạch, giảm tiền tải và giảm thể tích nhát bóp. Khi sốc giảm thể tích do mất dịch và điện giải, thể tích dịch trong long mạch và ngoại bào sẽ giảm. các triệu chứng điển hình do mất dịch như mắt trũng, thóp xẹp, khii niêm mạc, chi lạnh, giảm mạch ngoại vi và giảm độ đàn hồi của da. Ngược lại, những bệnh nhân bị sốc giảm thể tích do tăng tính thấm mao mạch có giảm thể tích nội mạch, thể tích dịch ngoại bào bình thường như trong bỏng hay hội chứng thận hư. Các dấu hiệu thăm khám như rối loạn ý thức, tăng áp lực đổ đầy mao mạch, giảm mạch ngoại vi và giảm lượng nước tiểu mà không có dấu hiệu thiếu dịch. Có thể phù chi dưới. điều trị sốc giảm thể tích bằng bù dịch

Khi sốc thứ phát do mất máu, cần bù dịch và chế phẩm máu

Sốc nhiễm khuẩn do hậu quả của nhiễm vi khuẩn, nấm hoặc virus. Nó được định nghĩa là tình trạng tụt huyết áp dù đã bù đủ dịch hoăc chưa đủ dịch. Các dấu hiệu của giảm tưới máu như acid lactic, tiểu ít hoặc rối loạn ý thức. Ở trẻ em, sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em có thể xuất hiện dưới dạng ” sốc ấm” với cung lượng tim tăng và kháng trở mạch máu thấp hoặc “sốc lạnh” với giảm cung lượng tim và tăng kháng trở mạch máu. Sốc nhiễm khuẩn nên điều trị bằng bù dịch và kháng sinh phổ rộng.

Sau khi bù dịch với ít nhất 60 mL / kg dịch đẳng trương, cần dùng thuốc vận mạch để duy trì huyết áp. Bổ sung cortisol nếu suy thượng thận xảy ra.

 Sốc phân bố, còn gọi là sốc giãn mạch, xảy ra do rối loạn phân bố dịch dẫn tới giảm giảm chức năng cơ quan

1 ví dụ về sốc phân bố là sốc phản vệ, phản ứng quá mẫn xảy ra lien quan với tiếp xúc dị nguyên. Kết quả là immunoglobulin (Ig)E-giải phóng từ các cytokine của tế bào mast và tế bào ưa baze. Phù mạch, tụt huyết áp và dịch vào khoang thứ 3 có thể gây đe dọa tính mạng. Ngay lập tức cần tiêm bắp epinephrine, bù dịch. Ngoài ra bảo vệ đường thở và điều trị bằng thuốc kháng histamine và steroid.

Một ví dụ khác của shock phân bố là sốc thần kinh, do thoái hóa ngẫu nhiên xảy ra sau tổn thương cấp tính của hệ thần kinh trung ương. thường làm mất hoạt động giao cảm ở mạch máu và mô. Tăng co bóp tim để làm tăng cung lượng tim mà không tăng nhịp tim. Cuối cùng, cung lượng tim giảm do giảm phản hồi tĩnh mạch.do đó, sốc thần kinh có thể gây tụt huyết áp mà không có tăng tần số tim

Điều trị bao gồm bù dịch và vận mạch.

Sốc tim là loại sốc rối loạn chức năng co bóp cơ tim, rối loạn nhịp tim, giảm đầu ra thất trái và shunt lớn từ trái qua phải

Với sốc tim, nên bù dịch 1 cách khôn ngoan, vì bệnh nhân có thể có tình trạng quá tải dịch hoặc giảm thể tích. Thuốc vận mạch và tăng co bóp tim có thể có lợi..

Trong cả sốc nhiễm khuẩn và sốc phân bổ, giảm kháng trở mạch hệ thống là vấn đề chính. Ngược lại, trong sốc giảm thể tích và sốc tim, vấn đề chính là giảm cung lượng tim. Dấu hiệu sớm nhất của các loại sốc là mạch nhanh. Tần số tim và thể tích nhát bóp tăng để duy trì lượng tim. Kháng trở mạch hệ thống cũng co lại để duy trì huyết áp. Điều này được thực hiện bằng cách chuyển máu từ các cơ quan ít cần thiết như da, thận, cơ xương đến co quan quan trọng như não, tim phổi và tuyến thượng thận. Giai đoạn đầu của sốc là sốc còn bù, huyết áp được duy trì do sự chuyển hướng này, nhưng các cơ quan bị vấn chuyển máu đi sẽ bị tổn thương như giảm nước tiểu, mạch ngoại vi, đổ đầy mao mạch và thay đổi trạng thái tinh thần

Các bác sĩ phải nhận ra dấu hiệu ban đầu của sốc để bắt đầu điều trị và cải thiện tiên lượng. xử trí ban đầu theo  ABCs: thông thoáng đường thở, điều trị oxy, và lập đường truyền. Cần lấy ven ngoại vi lớn, đường truyền trong xương hoặc CVC

Bù dịch ban đầu bằng cách bolus 20 mL / kg của dịch tinh thể đẳng trương. Đánh giá cân bằng dịch để có hướng điều trị tiếp theo. Nếu bệnh nhân không sốc tim, bolus lại lên tới 60 đến 80 mL / kg trong 1 đến 2 giờ đầu tiên. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu quá tải dịch. Trong trường hợp không có bệnh thận, lượng nước tiểu ra từ 1 đến 2 mL / kg / giờ là dấu hiệu cho thấy có cải thiện tưới máu của cơ thể.

Nói tóm lại, tất cả các loại sốc đều có biểu hiện tương tự và kết thúc như nhau. Biểu hiện ban đầu như nhịp nhanh và giảm tưới máu cơ quan. Ngoài ra, điều trị ban đầu cho tất cả các loại sốc giống nhau là đều bù dịch tĩnh mạch.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn