» Bài 5 – Trẻ sơ sinh có hơn 20% bilirubin trực tiếp cho thấy có tắc mật hoặc tắc đường mật. bước đầu tiên đánh giá tắc mật kéo dài là đo bilirubin toàn phần và phân đoạn bilirubin Bài 5 – Trẻ sơ sinh có hơn 20% bilirubin trực tiếp cho thấy có tắc mật hoặc tắc đường mật. bước đầu tiên đánh giá tắc mật kéo dài là đo bilirubin toàn phần và phân đoạn bilirubin – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 5 – Trẻ sơ sinh có hơn 20% bilirubin trực tiếp cho thấy có tắc mật hoặc tắc đường mật. bước đầu tiên đánh giá tắc mật kéo dài là đo bilirubin toàn phần và phân đoạn bilirubin



Yolanda Lewis-Ragland MD

Phải làm gì?

Vàng da có nguồn gốc từ tiếng Pháp jaune, có nghĩa là vàng, và là thuật ngữ dùng để mô tả sự đổi màu vàng do lượng bilirubin thừa trong da. Bilirubin là sắc tố màu vàng do vỡ hồng cầu trong quá trình thoái hóa của hồng cầu, thường có lượng nhỏ trong máu. Sự xuất hiện của nó ở trẻ sơ sinh chủ yếu là do sự non nớt của gan sơ sinh, không thể chuyển hoá bilirubin một cách hiệu quả và chuẩn bị cho bài tiết qua nước tiểu.

Khi quá nhiều bilirubin được tạo ra, lượng dư thừa được đổ vào máu và lắng đọng trong các mô để lưu trữ tạm thời. Hầu hết bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh là 1 việc bình thường và không có gì đáng lưu tâm. Trong hầu hết các trường hợp, vàng da xuất hiện giữa những ngày thứ hai và thứ năm sau sinh và hêt dần theo thời gian mà không cần điều trị. Ngoài ra, khi hết vàng da, nó sẽ không xuất hiện trở lại và có tác động lâu dài với trẻ

Vàng da sinh lý

Là loại vàng da ở trẻ sơ sinh bình thường.  nồng độ bilirubin toàn phần trung bình khoảng 5- 6 mg/dL (86–103 µmol/L) vào ngày thứ 3 hoặc 4 và giảm dần trong tuần đầu sau sinh

Bilirubin tăng tới 12 mg/dL, với <2 mg/dL (34 µmol/L) dạng liên hợp có thể gặp. trẻ nhỏ nhiều yếu tố nguy cơ có thể vàng da quá mức và nồng độ bilirubin toàn phần có thể tăng tới 17 mg/dL (291 µmol/L) (Table 8.1).

 Các yếu tố khác góp phần làm tăng bilirubin máu sinh lý gồm tăng bilirubin do tăng hồng cầu, thời gian sống của hồng cầu ngắn (80 ngày so với ở người lớn là 120 ngày), quá trình chuyển hóa ở gan và liên hợp, giảm tuần hoàn ruột gan.

Bảng 8. 1 yếu tố nguy cơ tăng bilirubin ở trẻ sơ sinh.

Yếu tố từ mẹ

Nhóm máu ABO và Rh không tương đồng nuôi con sữa mẹ

Thuốc: diazepam (Valium), oxytocin (Pitocin)

Chủng tộc: châu á, mỹ gốc

 Lúc mang thai tiểu đường

Yếu tố từ con

Chấn thương khi sinh: tụ máu sọ, bầm tím

Thuốc: sulfisoxazole acetyl và erythromycin ethylsuccinate (Pediazole), chloramphenicol (Chloromycetin)

Sụt cân nhiều sau sinh

  Nhiễm khuẩn: TORCH

Cho bú không đều

 giới nam

tăng hồng cầu

  đẻ non

anh chị em ruột có tăng bilirubin

Vàng da do sữa mẹ

Vàng da do sữa mẹ có 2 pha: khởi phát sớm và muộn.

Vàng da do sữa mẹ xuất hiện sớm

Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ có nguy cơ cao bị vàng da sinh lý sớm do tình trạng thiếu caloric trong vài ngày đầu. Giảm thể tích và tần suất cho ăn có thể dẫn đến tình trạng mất nước nhẹ và sự di chuyển chậm của phân su. So với trẻ sơ sinh nuôi bằng sữa công thức, trẻ bú sữa mẹ có nguy cơ vàng da trung bình từ 3 đến 6 lần (mức bilirubin huyết thanh> 12 mg / dL) hoặc vàng da nặng (nồng độ bilirubin huyết thanh> 15 mg / dL [257 μmol / L] ).

 Vàng da do sữa mẹ xuất hiện muộn

 Vàng da do sữa mẹ xảy ra sau khi sinh, mức bilirubin thường cao nhất giữa ngày 6 và 14 sau sinh. Chứng vàng da xuất hiện muộn có thể gặp ở 1/3 trẻ bú sữa mẹ khỏe mạnh. Nồng độ bilirubin trong huyết thanh dao động từ 12 đến 20 mg / dL (340 mmol / L) và không vấn đề gì. Nguyên nhân cơ bản của chứng vàng da do sữa mẹ chưa hoàn toàn rõ. Các chất trong sữa mẹ, như ß-glucuronidase, và axit béo không este, có thể ức chế sự trao đổi chất bilirubin bình thường. Mức bilirubin thường giảm liên tục

Sau sinh 2 tuần, nhưng có thể tăng dai dẳng trong 1-3 tháng.

Vàng da bệnh lý

tất cả các nguyên nhân vàng da không phải sinh lý, do không cho ăn đều đặn hoặc do sữa mẹ có thể coi là bệnh lý. Đặc điểm vàng da bệnh lý: vàng da trong vòng 24h sau sinh, nồng độ bilirubin toàn phần tăng nhanh (tăng trên 5 mg/dL/ngày), và bilirubin toàn phần >17 mg/dL ở trẻ đủ tháng. Biểu hiên khác như vàng da kéo dài, tăng bilirubin liên hợp >2 mg/dL or >20% bilirubin toàn phần

Nguyên nhân có thể do nhiễm trùng, rubella, toxoplasma, xuất huyết và nguyên hồng cầu ở trẻ sơ sinh.

Hình 8. 1. Algorithm for the suggested evaluation of a term newborn with hyperbilirubinemi

Đánh giá xét nghiệm

Xét nghiệm ban đầu phụ thuộc tuổi của trẻ sơ sinh. Nếu bilirubin liên hợp (trực tiếp) >2 mg/dL, trẻ có thể bị bệnh tế bào gan hoặc tắc mật. tiếp cận theo phác đồ trên để đánh giá 1 cách hệ thống nguyên nhân gây tăng bilirubin máu và điều trị thích hợp (Fig. 8.1).

  • ICU PROTOCOLS

    Chương mới nhất:

  • Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành tim mạch

    Chương mới nhất: NONG VÀ ĐẶT STEN ĐỘNG MẠCH VÀNH

  • You’re Wrong, I’m Right hot icon

    Chương mới nhất: Is a Tricyclic Antidepressant the Best First-Line Agent in Treating Neuropathic Pain?

  • Nguyên tắc nội khoa Harrison hot icon

    Chương mới nhất: Chương V: TIM MẠCH

  • Bản chất của ECG hot icon

    Chương mới nhất: Case 66 – 70

  • Hồi sức cấp cứu dựa trên bằng chứng hot icon

    Chương mới nhất: Suy hô hấp ở BN xơ phổi vô căn

  • Tổng hợp bài viết Group Cập nhật kiến thức y khoa hot icon

    Chương mới nhất: HEN PHẾ QUẢN VÀ HEN TIM

  • Cấp cứu nhi khoa tiếp cận case lâm sàng hot icon

    Chương mới nhất: Case 67

  • Core Radiology

    Chương mới nhất: Chương 10 Điện quang can thiệp

  • Chưa phân loại

    Chương mới nhất: Trắc nghiệm môn chăm sóc nội khoa


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net