Bài 47 – Đừng bỏ sót chẩn đoán nhiễm khuẩn hay viêm phổi ở bệnh nhân hồng cầu liềm và sốt | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa Bài 47 – Đừng bỏ sót chẩn đoán nhiễm khuẩn hay viêm phổi ở bệnh nhân hồng cầu liềm và sốt | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 47 – Đừng bỏ sót chẩn đoán nhiễm khuẩn hay viêm phổi ở bệnh nhân hồng cầu liềm và sốt



Emily Riehm Meier MD

Nên làm gì?

Thiếu máu hồng cầu liêm (SCD) là bệnh thiếu máu huyết tán gặp với tỷ lệ 1/400 ở người Mỹ gốc Phi. Tổn thương cơ quan đích do thiếu máu dai dẳng và tắc mạch do các tế bào hồng cầu hình liềm. Cơ quan bị tổn thương sớm nhất là lách, làm trẻ SCD có nguy cơ viêm phổi. ngoài ra SCD cũng lien quan giảm nồng độ kháng thể opsonic các bệnh nhân cắt lách cần nồng độ kháng thể cao hơn để diệt các vi khuẩn nên những bệnh nhân SCD có nguy cơ nhiễm khuẩn cao hơn

Viêm vhooir do lien cầu hay gặp nhất ở bệnh nhân SCD. Cần sang lọc phát hiện sớm ở trẻ sơ sinh, dự phòng sớm penicillin, và tiêm phòng với phế cầu và Haemophilus influenzae type b đã làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, bệnh nhân SCD có sốt cần cân nhắc và điều trị đặc biệt để ngăn ngừa các biến chứng bất lợi

 Với sự phát triển của cephalosporin thế hệ 3, hầu hết bệnh nhân SCD có thể điều trị ngoại trú. Tuy nhiên bệnh nhân nặng và nguy cơ cao nên nhập viện. những bệnh nhân hông cầu liềm có sốt nên được hỏi tiền sử và khám kĩ lưỡng

Cấy máu, xét nghiệm nước tiểu, công thức máu, số lượng bạch cầu. với biểu hiện hay triệu chứng đường hô hấp nên cho chụp XQ ngực. bệnh nhân nguy cơ cao nếu sốt ≥40°C, WBC >30,000/µL hoặc

<5,000/µL, thâm nhiễm phổi mới trên XQ, tiền sử viêm phổi do phế cầu, tiểu cầu <100,000/µL, lách to nhanh hay trẻ dưới 1 tuổi. bệnh nhân nguy cơ cao cần nhập viện dùng kháng sinh tĩnh mạch và theo dõi ít nhất trong 48h

Bệnh nhân nguy cơ cao nên dùng 50 – 75 mg/kg ceftriaxone và cho  and xuất việ, và quay lại viện dùng liều thứ 2 ceftriaxone vào hôm sau

Viêm phổi ở bệnh nhân thiếu máu hồng cầu liềm có thể dẫn tới hội chứng ngực cấp (ACS), định nghĩa khi có thâm nhiễm mới ở phổi trên XQ, sốt, đau ngực, thở nhanh và thiếu oxy. ACS có thể dẫn tới tử vong ở bệnh nhân SCD. 


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net