» Bài 43 – Cần nhớ digoxin có cửa sổ điều trị hẹp với nhiều biến chứng và độc tính Bài 43 – Cần nhớ digoxin có cửa sổ điều trị hẹp với nhiều biến chứng và độc tính – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 43 – Cần nhớ digoxin có cửa sổ điều trị hẹp với nhiều biến chứng và độc tính



Mindy Dickerman MD

Nên làm gì?

Digoxin là glycosid tim được sử dụng rộng rãi nhất. thuốc này ức chế bơm natri kali-adenosin triphosphate (Na + -K + ATPase), do đó ức chế vận chuyển Na + và K + trên màng tế bào. Tăng Na + trong tế bào làm giảm gradient Na + màng tế bào, làm tăng hoạt động trao đổi Na + -Ca +, làm nồng độ canxi nội bào tăng lên. Khi đó làm tăng hoạt động của myofibril trong các tế bào cơ tim, gây co cơ dương và do đó dùng để điều trị suy tim sung huyết. Digoxin cũng làm chậm dẫn truyền xuống tâm thất trong 1 số cơn nhịp nhanh 

Digoxin có thể gây độc bằng cách tăng phản xạ phế vị dẫn tới giảm dẫn truyền nhĩ thất và gây loạn nhịp. Trên lâm sàng, một bệnh nhân có thể có ngộ độc digoxin cấp hoặc mạn tính. Có nhiểu loại rối loạn nhịp tim có thể xảy ra, hay gặp ngoại tâm thu thất. nhịp nhanh thất hiếm gặp. Các triệu chứng ngộ độc không lien quan tim như chán ăn, buồn nôn, đau đầu, mệt mỏi, chóng mặt, lú lẫn, mất trí nhớ, mê sảng và ảo giác. Các rối loạn thị giác, đặc biệt là nhìn thấy những hình ảnh đồng lúa vàng, hòn đảo màu vàng đã được báo cáo. Ngộ độc mạn có thể gây suy thận. 1 số thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa digoxin như quinidin, cyclosporine, verapamil, tetracycline, erythromycin, và rifampin.

 Nếu bạn nghi ngờ bệnh nhân của bạn ngộ độc digoxin, ngay lập tức mắc monitor tim. Nhịp tim chậm lai là dấu hiệu thay đổi quan trọng nhất. Nếu ổn định, cho làm điện tâm đồ và sinh hóa, nồng độ digoxin máu. Tăng kali máu hay gặp do ức chế bơm Na + -K + -ATPase và giữ K + ngoài tế bào. Không thấy tăng kali khi ngộ độc gidoxin mạn tính do thận có thời gian để bù trừ hoặc bệnh nhân có dùng lợi tiểu tăng thải kali 

Nồng độ digoxin trong máu cao không phải lúc nào cũng biểu hiện tình trạng ngộ độc. trong trường hợp ngộ độc cấp, digoxin sẽ phân phối lại dần dần vào các mô sau khi được hấp thụ trong huyết tương. Nồng độ điều trị ở trẻ em ở ngưỡng 0,5 và 2,0 ng / mL. nồng độ> 10 ng / mL có thể liên quan đến tình trạng ngộ độc digoxin và nên cân nhắc điều trị giải độc đặc hiệu với  digoxin-Fab là các đoạn kháng thể tách ra từ enzyme immunoglobulin G kháng digoxin ở cừu. Một số thuốc chống loạn nhịp đã được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim do ngộ độc digoxin. Thuốc làm giảm dẫn truyền qua nút nhĩ thất chống chỉ định dùng vì chúng làm nặng thêm loạn nhịp do digoxin. Nếu bị tiêu chảy cấp tính trong vòng 6-8 giờ, than hoạt có thể dùng để giải độc. Kali và Magnesium tiêm tĩnh mạch có thể có lợi trong

Trường hợp ngộ độc digoxin mạn. chẹn kênh Calcium và beta không nên dùng. Sốc điện nên cân nhắc và là lựa chọn cuối cùng.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn