Bài 42 – Không cho uống than hoạt khi nuốt phải sắt, rượu hoặc lithium- nó không hiệu quả | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa Bài 42 – Không cho uống than hoạt khi nuốt phải sắt, rượu hoặc lithium- nó không hiệu quả | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 42 – Không cho uống than hoạt khi nuốt phải sắt, rượu hoặc lithium- nó không hiệu quả



Craig DeWolfe MD

Nên làm gì?

Than hoạt thường giúp loại bỏ hầu hết chất độc nuốt phải. than hoạt hấp thụ chất độc và chất tự do bằng các lien kết cộng hóa trị và lực van der Waals. Có thể loại bỏ đến 75% chất độc với liều 1g than hoạt/1kg cân nặng trong lần đầu uống và lặp lại mỗi 4h nếu cần. Nó đặc biệt có hiệu quả trong việc loại bỏ theophylline, phenobarbital và carbamazepine, vì nó có thể làm giảm sự tái hấp thu của các thuốc này khi chúng di chuyển qua đường ruột ngấm vào hệ tuần hoàn. Nhưng than hoạt chỉ dùng với độc tố cụ thể, độc tính chất nuốt phải, thời gian nuốt phải và mức độ hợp tác, mức độ ý thức và có hay không nôn mửa

Có một số nguy cơ đáng kể lien quan tới việc cho dùng than hoạt. Nếu bệnh nhân có nôn, 15% bệnh nhân được hút dịch dạ dày dẫn tới tràn khí màng phổi, phế quản, tỏn thương nhu mô phổi, viêm phế quản phổi. Nếu than hoạt ứ đọng trong phổi qua ống NKQ có thể dẫn tới tử vong

Điều quan trọng là than hoạt không hiệu quả trong việc hấp phụ hoặc loại bỏ rượu, hydrocarbon, kim loại và khoáng chất. Cụ thể, nó không nên được sử dụng để điều trị nuốt phải sắt, cồn, lithium, hoặc magiê, vì nguy cơ vượt xa lợi ích. Trên thực tế, trong giai đoạn những năm 1995-1998, nhiều trẻ em chết do sử dụng than hoạt hơn là do ngộ độc uống rượu, lithium hoặc magiê. Chỉ có sắt là có liên quan đến việc gây tử vong nhiều hơn.

 Mặc dù các bằng chứng còn hạn chế do thiếu các nghiên cứu lâm sàng và các trường hợp báo cáo còn ít, ít có nghiên cứu đánh giá về giảm độc tính khi quá liều sắt, magne, rượu và lithium. Điều trị có thể bằng cách hỗ trợ nhu động ruột, tạo phức chelat và lọc máu.

Ngộ độc Lithium có thể xảy ra khi nuốt phải mạn tính, hoặc cấp tính. Bệnh nhân có thể có triệu chứng tiêu hóa trước khi phân bố vào mô gây ra các triệu chứng thần kinh trung ương khác. Các biểu hiện bao gồm run, giật rung, kích động, lơ mơ, mê sảng, động kinh, hôn mê, rối loạn chức năng cơ tim, và loạn nhịp tim. Nếu nghi ngờ nuốt phải, cần đánh giá nồng độ lithium trong máu lúc vào và 2h sau điều trị để đánh giá nguy cơ. Có thể rửa dạ dày vì than hoạt không hiệu quả, dùng dung dịch  polyethylene glycol. Thông thường phải đặt sonde dạ dày, nâng đầu cao góc 45 độ để giảm nguy cơ nôn và hít sặc, bảo vệ đường thở ở bệnh nhân rối loạn ý thức. Ở những bệnh nhân có rối loạn chức năng thận, rối loạn chức năng thần kinh nặng, và nồng độ lithium> 4 mEq / L khi nuốt cấp hoặc ≥2.5 mEq / L khi nuốt phải mạn tính, cần cho lọc máu. Việc phân phối lại giữa các khoang trong và ngoài tế bào đòi hỏi lọc máu nhiều lần

Ngộ độc sắt cấp tính là một trong những trường hợp hay gặp ở trẻ em nhất và có nguy cơ tử vong cao nhất. Trong suốt những năm 1980 và 1990, nuốt phải sắt chiếm 2% số trường hợp ngộ độc ở Mỹ. ngộ độc 20mg/kg nguyên tố sắt có thể ăn mòn trực tiếp đến 

Niêm mạc đường tiêu hóa, gây mất dịch và máu dẫn đến sốc. nuốt> 60 mg / kg sắt nguyên tố thường dẫn đến nhiễm độc gan, toan chuyển hóa, rối loạn đông máu và trụy tim mạch. Nếu sirô ipecac sẵn ở nhà, bệnh nhân nên dùng nó ngay trên đường vào khoa cấp cứu. Trong khoa cấp cứu, bệnh nhân nên bù dịch và theo dõi tim mạch. Cần đánh giá mức độ ngộ độc, xét nghiệm điện giải, chức năng gan và đông máu. Rửa dạ dày, và với nồng độ sắt trong máu > 500 μg / dL hoặc có biểu hiện ngộ độc toàn thân, deferoxamine là chất dùng để tạo phức chelat với sắt. dùng dehydoxamine tĩnh mạch với liều từ 15 mg / kg / giờ trong 8 đến 24 giờ, tùy thuộc vào mức độ ngộ độc

 Trẻ em có thể ăn uống quá nhiều đồ uống có cồn, thuốc ngủ, và các sản phẩm chăm sóc cá nhân, như nước súc miệng và nước dùng xoa mặt sau cạo râu (aftershave). Các biểu hiện bao gồm hạ đường huyết, suy nhược thần kinh trung ương, suy hô hấp, tụt huyết áp và tử vong.Bác sĩ nên kiểm tra điện giải, glucose và nồng độ ethanol trong máu. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ, nên truyền dịch tĩnh mạch điều chỉnh nồng độ đường huyết và điện giải. bảo vệ đường thở rất quan trọng ở bệnh nhân mất ý thức hay suy hô hấp

Tóm lại, than hoạt là loại thuốc rất quan trọng và có tác dụng trong hầu hết các loại ngộ độc do nuốt vào. Nhưng rươu, sắt và lithium không theo quy tắc này.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net