» Bài 41 – Phát hiện ra ngộ độc thuốc chống trầm cảm 3 vòng (TCA) và xử trí ngay Bài 41 – Phát hiện ra ngộ độc thuốc chống trầm cảm 3 vòng (TCA) và xử trí ngay – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 41 – Phát hiện ra ngộ độc thuốc chống trầm cảm 3 vòng (TCA) và xử trí ngay



Heidi Herrera MD

Nên làm gì?

Mặc dù hay dùng các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin hơn, TCAs vẫn thường được kê toa trong điều trị chứng nhồi máu cơ, rối loạn ám ảnh cưỡng bức và tăng động ở trẻ em. Những loại thuốc này hấp thu tốt qua đường uống và được chuyển hóa bởi gan. Ngộ độc TCA xảy ra bởi các cơ chế sau: ức chế nor-epinephrine và tái hấp thu serotonin ở các đầu tận thần kinh, tạo ra sự ức chế cholinergic, ức chế α-adrenergic, và chẹn kênh Na trên các tế bào thần kinh. Cơ chế thứ hai là dấu hiệu của ngộ độc TCA vì nó làm chậm phase O của quá trình khử cực daaxnx tới QRS rộng trên ECG

với liều TCA> 5 mg / kg có thể gây triệu chứng và> 15 mg / kg gây tử vong. Độc tính biểu hiện sớm có thể có dấu hiệu và triệu chứng của kháng cholinergic và hệ thần kinh trung ương (CNS). Có thể gây giãn đồng tử, đỏ bừng mặt, khô miệng, tiểu không tự chủ, giảm nhu động của ruột, tăng thân nhiệt, nhịp tim nhanh; và rối loạn tình thần, lú lẫn, ảo giác, và mê sảng. Tử vong là do trụy tim mạch và độc tính lên thần kinh trung ương như hôn mê và co giật Độc tính lên hệ thần kinh trung ương có thể được cho là do ức chế ionophorua clorid trên phức hệ kênh axit γ-aminobutyric. Nói chung, cơn co giật thường toàn thân và tự hết. Dấu hiệungộ độc sẽ xuất hiện trong vòng 6h sau uống 

 ECG có thể giúp chẩn đoán ngộ độc TCA ở trẻ em như nhịp nhanh xoang, loạn nhịp thất, block tim, QRS rộng và QT kéo dài, song R >3mm ở aVR. Thời gian QRS> 100 ms là dấu hiệu ngộ độc gồm tụt huyết áp, hôn mê và rối loạn nhịp thở 

Xử trí ngộ độc TCA bằng cách bảo vệ đường thở và hỗ trợ huyết động, nên theo dõi monitor tim liên tục, lập đường truyền và bổ sung oxy. Đối với rối loạn tri giác, bệnh nhân cần đặt NKQ và thở máy. Co giật dung thuốc benzodiazepine. Barbiturates cần tránh dung do nguy cơ tụt huyết áp.

Phenytoin không được dung để kiểm soát cơn co giật vì nó gây rối loạn nhịp thất khi nghiên cứu trên động vật. Với biểu hiện buồn nôn do TCA gây ra, QRS rộng > 100 ms, loạn nhịp thất và tụt huyết áp cần kiềm hóa máu bằng sodium bicarbonate. Bắt đầu với liều tĩnh mạch IV từ 1 đến 2 mEq / kg ở trẻ em với mục tiêu giữ pH> 7.5. Bệnh nhân cũng nên theo dõi tình trạng hạ kali máu. Thuốc chống loạn nhịp, nhóm IA và IC, chống chỉ định với độc tinh lên tim do TCA gây ra. Dopamine và norepinephrine có thể dung để nâng áp do tác dụng chẹn alpha gây ra

Physostigmine chống chỉ định vì nó gây co giật và loạn nhịp tim.

Nói chung, bệnh nhân nhập viện do TCAs không có triệu chứng có thể theo dõi trong phòng cấp cứu 6h sau uống. không có biểu hiện gì có thể xuất viện. nếu có triệu chứng cần được đánh giá và điều trị thích hợp như trên.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn