Bài 40 – Chọn thuốc giãn cơ phụ thuộc vào chức năng cơ quan của bệnh nhân | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa Bài 40 – Chọn thuốc giãn cơ phụ thuộc vào chức năng cơ quan của bệnh nhân | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 40 – Chọn thuốc giãn cơ phụ thuộc vào chức năng cơ quan của bệnh nhân



Renée Roberts MD

Nên làm gì?

Khi lựa chọn một thuốc giãn cơ để đặt nội khí quản, người ta phải tính đến thời gian của thủ thuật, thời gian bệnh nhân được đặt nội khí quản trong phòng hồi tỉnh hoặc trong phòng chăm sóc đặc biệt, và trạng thái sinh lý của bệnh nhân.Khi có vấn đề rối loạn chức năng cơ quan, đặc biệt là gan và thận, có thể ảnh hưởng tới chuyển hóa và đào thải thuốc này, kéo dài thời gian bán hủy và thời gian hoạt động

Ở bệnh nhân suy gan, tùy thuộc vào thuốc giãn cơ, liều ban đầu có thể cần dùng lớn hơn do cần tăng thể tích phân phối nhưng sau đó sẽ dùng lượng ít hơn do giảm độ thanh thải huyết tương. Pancuronium được chuyển hóa qua gan và bị ảnh hưởng khi có suy gan. Vecuronium được bài tiết bởi hệ thống mật, nhưng thời gian tác dụng của nó kéo dài vừa phải trong trường hợp suy gan. Tương tự, thời gian tác dụng của rocuronium được kéo dài vừa phải trong bệnh gan nặng. Cisatracurium là lựa chọn tốt với bệnh nhân suy gan vì chuyển hóa và thải trừ của nó không liên quan tới chức năng gan. Tuy nhiên, do thời gian tác dụng của cisatracurium phải mất 2 phút để có thể đặt NKQ, dài hơn rocuronium, vì vậy nên cân nhắc thời điểm bắt đầu và thời gian tác dụng của thuốc

 Khi chọn thuốc giãn cơ ở bệnh nhân suy thận mạn tính, người ta phải đánh giá lần chạy thận cuối cùng đề xác định tình trạng thể tích. Ngoài ra, nồng độ kali huyết thanh, tốt nhất trong vòng 24 giờ, là giá trị quan trọng trước khi tiến hành gây mê để an toàn và nếu bạn định lựa chọn succinylcholine trong quá trình đặt nội khí quản. Liều đặt ống của succinylcholine sẽ làm tăng kali huyết thanh 0,5 mEq / L. Các rối loạn điện giải khác cũng ảnh hưởng nhu magne kéo dài thời gian tác dụng giãn cơ bằng cách cạnh tranh với canxi vị trí tiền synap. Mặc dù một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó có thể làm giảm khởi phát tác dụng của pancuronium, nhưng magne không được khuyến cáo sử dụng trong thưc hành lâm sàng như thuốc hỗ trợ cho giãn cơ. Thời gian tác dụng kéo dài của Pancuronium sẽ tăng lên ở những bệnh nhân suy thận vì pancuronium chủ yếu thải trừ bởi thận. Thời gian hoạt động của Vecuronium cũng sẽ được kéo dài; tuy nhiên, nó chỉ phụ thuộc vào sự bài tiết qua thận, điều này làm cho nó trở thành một lựa chọn chấp nhận được, nhưng là cách thay thế hiếm khi được sử dụng. Rocuronium được thận thải ra một chút, do đó thời gian tác dụng sẽ không kéo dài đáng kể do rối loạn chức năng thận. Cisatracurium giúp giãn cơ và chuyển hóa của nó ít phụ thuộc vào chức năng thận. Trên thực tế, ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan, nếu cần đặt nội khí quản nhanh, succinylcholine hoặc rocuronium là những lựa chọn thích hợp hơn.

Các nghiên cứu về liên quan giữa cân bằng acid-base và thuốc giãn cơ chú yếu về pancuronium và vecuronium vì đây là những thuốc dùng lâu đời và phổ biến nhất. Toan máu làm kéo dài thời gian giãn cơ trong khi kiềm máu làm ức chế nó lại. Một số giải thích bao gồm ảnh hưởng của pH trên sự kết hợp của vecuronium đối với các thụ thể acetylcholin, ảnh hưởng của Ca2 + nội bào trong dẫn truyền dây thần kinh cơ, và ảnh hưởng của pH lên sự lưu thông máu đến cơ. Tuy nhiên, đối với các mục đích thực tế, liều đặt nội khí quản và duy trì sẽ vẫn như cũ.

Khi nghi ngờ, trước khi dùng giãn cơ, theo dõi chức năng thần kinh cơ bằng cách kích thích thần kinh ngoại vi như thần kinh mặt hoặc trụ. Nếu không TOF thì không cần lặp lại liều. nếu cần giãn cơ thời gian lâu hơn, cần dung an thần và giảm đau đầy đủ trong quá trình dùng giãn cơ.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net