» Bài 38 – Dùng ketamine ở bệnh nhân có bệnh tim mạch hoặc nhiễm khuẩn Bài 38 – Dùng ketamine ở bệnh nhân có bệnh tim mạch hoặc nhiễm khuẩn – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 38 – Dùng ketamine ở bệnh nhân có bệnh tim mạch hoặc nhiễm khuẩn



Russell Cross MD

Nên làm gì?

Ketamine là thuốc gây mê trực tiếp được sử dụng rộng rãi trong thực hành nhi khoa vì tính phân lý của nó và có các tác dụng tim mạch có lợi. Nó thường được sử dụng trong phòng cấp cứu cho các thủ thuật nhỏ và có thể dùng khởi mê. Hầu hết các thuốc an thần và gây mê đều có thể gây ra suy giảm chức năng tim mạch như hạ huyết áp, mạch chậm và 1 số tác dụng co cơ âm trực tiếp không mong muốn. Trái lại, Ketamine làm tăng nhịp tim, huyết áp hệ thống, và sức cản mạch ngoại vi. Những tác dụng này 1 phần do tái hấp thu catecholamin, nhưng cũng nhờ kích thích giao cảm trực tiếp làm tăng giải phóng catecholamine. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng ketamine có thể có tác động lên co cơ âm hoặc dương ở tim, phụ thuộc liều lượng nhưng nói chung là co cơ âm. Do những tác động tim mạch này không dự đoán được, ketamine phải được sử dụng cẩn thận trong những tình huống nhất định, đặc biệt khi bệnh nhân đang cạn kiệt catecholamine .

Ketamine nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc bị chấn thương cấp. Trong các trường hợp lâm sàng này, bệnh nhân có thể cạn kiệt lượng catecholamine và không thể gắn kết kích thích giao cảm để chống lại tác động lên co cơ âm của ketamine. Điều này dẫn đến rối loạn huyết động, trụy tim mạch ở bệnh nhân nhiễm khuẩn hoặc bệnh nặng. Tương tự như vậy, nên tránh dùng ketamine ở những bệnh nhân có hạn chế chức năng cơ tim hoặc suy tim sung huyết. Những bệnh nhân này tương tự có thể cạn kiệt catecholamine và không thể tăng trương lực giao cảm. Ngoài ra, những bệnh nhân có thể đáp ứng giao cảm nhưng cung lượng tim giảm do tăng hậu tải khi có hạn chế chức năng cơ tim vẫn gây tụt huyết áp

Cũng nên tránh sử dụng Ketamine ở những bệnh nhân không thể dung nạp được sau khi dùng quá liều, ví dụ như những bệnh nhân tăng huyết áp nặng từ trước hoặc những người có nguy cơ thiếu máu cơ tim. Ketamine cũng cho thấy làm tăng áp lực nội sọ và trong ổ mắt, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân có tổn thương choán chỗ trong hệ thần kinh trung ương hoặc những người có nguy có tăng áp lực nội sọ hoặc tăng áp lực trong mắt.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn