» Bài 33 – Đảm bảo nồng độ phosphate ở bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng vì chúng có thể liên quan hội chứng nuôi ăn lại (refeeding syndrome) Bài 33 – Đảm bảo nồng độ phosphate ở bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng vì chúng có thể liên quan hội chứng nuôi ăn lại (refeeding syndrome) – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 33 – Đảm bảo nồng độ phosphate ở bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng vì chúng có thể liên quan hội chứng nuôi ăn lại (refeeding syndrome)



Caroline Rassbach MD

Nên làm gì?

Bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng có thể bị thiếu phosphate. Bổ sung thức ăn có thể gây hội chứng cho ăn lại, đặc trưng bởi tình trạng hạ phosphate máu đe dọa tính mạng. Nồng độ phốt phát cần được theo dõi và duy trì chặt chẽ trong giai đoạn đầu khi cho ăn lại.

Phần lớn phosphate của cơ thể được lưu trữ ở dạng adenosine triphosphate (ATP). Vì phosphates có nhiều trong các loại thực phẩm nên giảm phosphate máu xảy ra chỉ khi có suy dinh dưỡng nặng. Bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng giảm hơn 30% đến 35% trọng lượng cơ thể lý tưởng. Ở trẻ em Hoa Kỳ, chứng chán ăn tâm căn và chứng loạn thần kinh gây ăn uống vô độ chiếm tỷ lệ lớn trong số những trường hợp này. Trẻ bị bệnh mạn tính và những người khong được chăm sóc hoặc lạm dụng cũng có thể mắc

Hội chứng nuôi ăn lại có thể xảy ra khi cho ăn lại quá nhiều ở bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng. Carbohydrate tĩnh mạch hoặc đường ruột sẽ kích thích sự phóng thích insulin của tụy, dẫn đến tăng glucose và phosphate trong tế bào, đặc biệt ở gan và cơ xương. Sự di chuyển nhanh chóng phosphate từ bên ngoài tế bào vào nội bào ở bệnh nhân đang hạ phosphate sẽ dẫn đến hạ phosphate máu cấp. Hội chứng cho ăn lại cũng có thể gây hạ đường huyết, hạ kali và hạ Magne bằng cơ chế tương tự. Quá tải dịch, phù và rối loạn tiêu hóa cũng có thể gặp

Biểu hiện lâm sàng của hạ phosphate máu như suy tim, rối loạn thần kinh và thiếu máu tan huyết. Tình trạng rối loạn chức năng của tim được cho là giảm co bóp do thiếu hụt ATP trong tế bào cơ tim. Hạ phosphate có thể gây loạn nhịp tim, yếu cơ, tiêu cơ vân và suy hô hấp. Các triệu chứng thần kinh bao gồm bệnh não, dị cảm, co giật và hôn mê 

 Phòng ngừa hội chứng cho ăn lại vô cùng quan trọng. nên cho ăn từ từ với 1.000 đến 1.600 kcal / ngày, và nên  tăng từ 200 đến 400 kcal / ngày. Nồng độ phốt pho nên theo dõi hàng ngày khi bắt đầu tăng lượng cho ăn và bổ sung phospho dự phòng hoặc khi có biểu hiện giảm phốt pho huyết thanh. Cho ăn đường ruột an toàn hơn đường tĩnh mạch

Ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng, cần theo dõi sát nồng độ phospho để ngăn biến chứng hội chứng cho ăn lại.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn