» Bài 27 – Không khuyến cáo dự phòng kháng sinh khi bị hươu cắn. Chú ý các giai đoạn lâm sàng của bệnh Lyme (LD) và xét nghiệm đánh giá và điều trị thích hợp với từng giai đoạn Bài 27 – Không khuyến cáo dự phòng kháng sinh khi bị hươu cắn. Chú ý các giai đoạn lâm sàng của bệnh Lyme (LD) và xét nghiệm đánh giá và điều trị thích hợp với từng giai đoạn – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 27 – Không khuyến cáo dự phòng kháng sinh khi bị hươu cắn. Chú ý các giai đoạn lâm sàng của bệnh Lyme (LD) và xét nghiệm đánh giá và điều trị thích hợp với từng giai đoạn



Michael Clemmens MD

Nên làm gì?

Bệnh Lyme nguyên nhân do xoắn khuẩn Borrelia burgdorferi, có thể lây qua vết hươu cắn. không phải vết hươu cắn nào cũng có thể gây nhiễm bệnh Lyme. Vết hươu cắn phải ít nhất 48h và căng mọng lên mới có thể truyền xoắn khuẩn.

Lâm sàng cuẩ LD chia làm 3 giai đoạn: giai đoạn khu trú tại chỗ, nổi ban đỏ (EM), nhìn giống như hình ban đỏ đồng tâm. Đa số chẩn đoán chỉ cần dựa vào hình thái của ban đỏ trong chẩn đoán sớm LD. Biểu hiện sớm như nổi ban, viêm màng não, liệt mặt hoặc block tim. Viêm khớp cấp và mạn hay gặp giai đoạn muộn ở trẻ em. Chú ý, cả giai đoạn sớm và muộn đều có thể xảy ra mà không có tiền sử nổi ban đỏ

Xét nghiệm máu thường không chẩn đoán được LD giai đoạn sớm vì lúc này chưa có đáp ứng miễn dịch. Trong giai đoạn tiến triển và muộn của bệnh, nên tiến hành theo 2 giai đoạn. xét nghiệm đầu tiên là đánh giá (Ig)M và IgG với xoắn khuẩn. xét nghiệm này có độ đặc hiệu cao trừ khi nó làm quá sớm trong quá trình tiến triển của bệnh. Dương tính giả cũng có thể gặp. Do đó, nếu test dương tính hoặc không tương quan, tiến hành xét nghiệm Western Blot. Các kết quả xét nghiệm cần đánh giá trên tình huống lâm sàng

điều trị LD khác nhau cho từng giai đoạn và lâm sàng. Giai đoạn bệnh khu trú, uống kháng sinh là được. Amoxicillin dùng cho trẻ dưới 8 tuổi và doxycycline với trẻ lớn hơn. Các trường hợp đến sớm có thể điều trị kháng sinh đường uống. Tuy nhiên, bệnh nhân viêm màng não hoặc block tim cần dùng ceftriaxone tĩnh mạch. Bệnh nhân LD giai đoạn muộn cần dùng kháng sinh đường uống hoặc tĩnh mạch tùy tình trạng lâm sàng

Dự phòng kháng sinh ở trẻ bị hươu cắn không cần thiết vì nguy cơ tiến triển bệnh LD rất thấp. thực tế, nguy cơ mắc LD <1,5% nếu không thấy vết sưng phồng sau cắn trong vòng 48h.hơn nữa, phần lớn sẽ xuất hiện ban đỏ ở vị trí cắn, dễ phát hiện bởi bệnh nhân hoặc người nhà.cần điều trị sớm, dành thời gian giải thích nguy cơ tiến triển bệnh cho trẻ và gia đình – điều này rất quan trọng 

LD có thể xuất hiện mà không có tiền sử bị cắn. điều này làm bác sĩ phải đánh giá chẩn đoán dựa vào ban đỏ

 Viêm khớp, viêm màng não hay block tim. Không cần làm xét nghiệm ở giai đoạn sớm, khu trú nhưng nên làm khi giai đoạn tiến triển và giai đoạn muộn của bệnh. Khi test dương tính, cần làm xet nghiệm Western Blot để xác định chẩn đoán. Kết luận nên đánh giá thêm trên lâm sàng. Kháng sinh điều trị thường rất hiệu quả và hiếm khi cần điều trị dự phòng.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn