» Bài 151 – Không nên quên bổ sung sắt trong điều trị ra máu tử cung do rối loạn cơ năng (DUB) Bài 151 – Không nên quên bổ sung sắt trong điều trị ra máu tử cung do rối loạn cơ năng (DUB) – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 151 – Không nên quên bổ sung sắt trong điều trị ra máu tử cung do rối loạn cơ năng (DUB)



Anjali Subbaswamy MD

Nên làm gì

DUB được định nghĩa là chảy máu âm đạo mà không có tình trạng bệnh lý có thể nhận dạng được. Điều này trái ngược với ra máu tử cung bất thường (AUB), do nhiều nguyên nhân. Ở thanh thiếu niên, DUB thường là do các chu kỳ không rụng trứng do trục dưới đồi- tuyến yên- buồng trứng chưa trưởng thành. Nguyên nhân của AUB phải được loại trừ, bao gồm bất thường đường sinh dục (buồng trứng, ống dẫn trứng, tử cung, cổ tử cung, âm đạo và âm hộ), chấn thương, thuốc (thuốc tránh thai, corticosteroids, hóa trị, phenytoin [Dilantin], thuốc chống loạn thần) và các bệnh hệ thống (Bảng 196.1). điều trị tối ưu DUB yêu cầu phương pháp chẩn đoán và điều trị có hệ thống.

Theo định nghĩa, các nguyên nhân khác bất thường cần loại trừ trước khi chẩn đoán DUB. Ở những bé gái được chẩn đoán DUB, việc đánh giá bổ sung có thể bao gồm hormon kích thích nang trứng, hormon hoàng thể, hormon kích thích tuyến giáp và prolactin vào ngày thứ 3 của chu kỳ kinh nguyệt (theo quy ước, ngày đầu tiên của chu kỳ là ngày thứ 1 của chu kỳ, ngay cả ở các cô gái có chu kỳ bất thường). Xét nghiệm máu và xét nghiệm đông máu là xét nghiệm dĩ nhiên phải làm

Điều quan trọng là loại trừ thai kỳ đầu tiên, và tiếp theo, để phân biệt giữa DUB có rụng trứng và không rụng trứng. Ví dụ, DUB là nguyên nhân trẻ vị thanh niên gây kinh nguyệt quá nhiều ở trẻ vị thành niên có chu ký kinh nguyệt không rụng trứng trong khi loạn thể tịch và cấu trúc bất thường (polyp, xơ hóa) hay gặp hơn ở trẻ chu kỳ có rụng trứng

Hội chứng buồng trứng đa nang là rối loạn nội tiết hay gặp nhất liên quan tới chu kỳ không rụng trứng, ảnh hưởng tới 6% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, biểu hiện gồm béo phì, rậm lông, kinh nguyệt không đều phổ biến nhất liên quan đến anovulation, ảnh hưởng đến 6% phụ nữ sinh sản. Các dấu hiệu bao gồm béo phì, chứng rậm lông, dày lớp gai đen. Rối loạn chức năng tuyến giáp và nồng độ prolactin cao là các rối loạn nội tiết hay gặp khác liên quan chu kỳ không rụng trứng.

Bảng 196. 1 nguyên nhân AUB ở trẻ thay đổi theo tuổi

Sơ sinh

Ngừng Estrogen

Trước có kinh

Dị vật

Chấn thương, lạm dụng tình dục, nhiễm khuẩn, sa niệu đạo, sarcoma

U buồng trứng

Dậy thì sớm

Kinh nguyệt sớm

Chu kỳ k rụng trứng, stress, nhiễm khuẩn

Điều trị DUB nhẹ (chu kỳ hơi kéo dài) có thể tự hết bằng bổ sung sắt. DUB trung bình (chu kỳ mỗi 1-3 tuần) đòi hỏi bổ sung sắt, folate và liệu pháp hormon. Estrogen là lựa chọn điều trị và 90% thanh thiếu niên đáp ứng tốt. Liệu pháp estrogen / progesterone kết hợp cũng là một lựa chọn; estrogen thúc đẩy cầm máu, trong khi progesterone thúc đẩy tăng sinh và ổn định nội mạc tử cung.

Bệnh nhân chảy máu  nhiều cần ổn đỉnh huyết động và liệu pháp hormon tích cực. 1 số khuyến cáo đề nghị uống thuốc tránh thai 3 lần/ngày tới khi ngừng chảy máu. Nếu tái phát nhiều cân nhắc nạo

Di chứng tiềm tàng của AUB bao gồm thiếu máu và ung thư nội mạc tử cung. Đánh giá và điều trị kịp thời có thể ngăn chặn những nguy cơ này.

  • Hướng dẫn cập nhật điều trị theo phác đồ 2018 tập 1 hot icon

    Chương mới nhất: BÀI 8 – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

  • Tim mạch học những điều cần biết hot icon

    Chương mới nhất: Chương 69 Bệnh tim mạch ở người nhiễm HIV/AIDS

  • ICU PROTOCOLS

    Chương mới nhất:

  • Phân tích case lâm sàng 2019

    Chương mới nhất: Case 6.1

  • Group Bác sĩ siêu âm

    Chương mới nhất: Case Ung thư gan

  • Case hồi sức hot icon

    Chương mới nhất: Case 42

  • Lỗi cần tránh trong ngoại khoa

    Chương mới nhất: 7. NÊN NGHI NGỜ HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG Ở BỆNH NHÂN CÓ GÃY XƯƠNG CHÀY DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

  • On Call Principles and Protocols hot icon

    Chương mới nhất: Đường truyền, Ống, và Dẫn lưu

  • Sổ tay luyện dịch tài liệu y khoa hot icon

    Chương mới nhất: PHẦN 1 TỪ VÀ MẪU CÂU DIỄN TẢ BỆNH TẬT NÓI CHUNG

  • Thuật ngữ y khoa căn bản

    Chương mới nhất:


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net