» Bài 147 – Cân nhắc chẩn đoán lồng ruột ở trẻ có đau bụng và nôn Bài 147 – Cân nhắc chẩn đoán lồng ruột ở trẻ có đau bụng và nôn – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 147 – Cân nhắc chẩn đoán lồng ruột ở trẻ có đau bụng và nôn



Michael Clemmens MD

Nên làm gì?

Lồng ruột là nguyên nhân hay gặp nhất gây tắc ruột ở trẻ sau sinh.lồng ruột xảy ra khi 1 phần ruột chui vào lòng đoạn ruột ngay gần nó. Hậu quả là giảm lượng máu về tĩnh mạch, dẫn đến tắc ruột. cuối cùng giảm dòng máu động mạch dẫn tới hoại tử và thủng ruột. không điều trị có thể gây viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn và tử vong. Tuy nhiên, chẩn đoán sớm có thể giảm thiểu nguy cơ xảy ra biến chứng ở trẻ dưới 5 tuổi, 75% lồng ruột là tự phát. Sau tuổi này, thường có nguyên nhân như túi thừa Meckel, lymphoma, nang ruột đôi, phì đại mô lympho hoặc kèm theo tổn thương thành ruột như trong Henoch-Schönlein

bệnh sử có thể gợi ý viêm ruột như nôn, đau bụng. tuy nhiên ở bệnh nhân lồng ruột, dần dần sẽ nôn ra dịch mật. nôn ra dịch mật thường là biểu hiện của tắc ruột. ngoài ra, ở bệnh nhân lồng ruột, đau ngày càng tăng, mỗi đợt 10-20 phút. Phân có thể bình thường, hoặc dạng gel, có khi lẫn máu. Có thể lịm đi giữa các cơn đau. Có hội chứng nhiễm virus trước khi lồng ruột

thăm khám có thể bình thường với trẻ bị lồng ruột. chú ý dấu hiệu lịm đi liên quan hệ thần kinh trung ương. Bụng có thể xẹp, mềm, không đau

tuy nhiên, vùng bên phải có thể sờ thấy khối gợi ý lồng ruột. dấu hiệu phúc mạc chỉ phát hiện trong trường hợp muộn. thăm trực tràng tìm kiếm dấu hiệu máu trong phân

đa số trẻ lồng ruột có tam chứng: nôn dịch mật, khối vùng bụng và phân có dạng gel. Bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc chẩn đoán táo bón ở trẻ vào vì rối loạn ý thức, nôn dịch mật, đau bụng dữ dội, khối vùng bụng hoặc máu trong phân

XQ bụng có thể có hình ảnh tắc ruột có giãn quai ruột và mức nước mức hơi. Tuy nhiên giai đoạn sớm có thể phim chụp bình thường. chấn đoán bằng chụp phim thụt cản quang. Vừa chẩn đoán vừa điều trị tới 80% trường hợp lồng ruột. khi thụt cản quang, thuốc đến đoạn lồng sẽ giúp chẩn đoán, tăng thêm áp lực để giải phóng khối lồng

Trước khi chụp cản quang, nên giải áp bằng đặt sonde dạ dày, bù dịch tĩnh mạch và giảm đau. Kháng sinh dùng khi nghi có viêm phúc mạc. ngoài ra, thụt cản quang nên có mặt bác sĩ ngoại nhi đề phòng nguy cơ thủng ruột. khi thụt cản quang mà không giải phóng được khối lồng,

 Cần tiến hành phẫu thuật. tháo lồng thủ công bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng, cắt bỏ đoạn ruột lồng khi không thể tháo hoặc có biểu hiện hoại tử 


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn