» Bài 144 – Sử dụng các thiết bị phân phối oxy thích hợp để đạt được lượng FiO2 cần thiết Bài 144 – Sử dụng các thiết bị phân phối oxy thích hợp để đạt được lượng FiO2 cần thiết – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 144 – Sử dụng các thiết bị phân phối oxy thích hợp để đạt được lượng FiO2 cần thiết



Renée Roberts MD

Nên làm gì?

Khi đánh giá bệnh nhân bị thiếu oxy tổ chức, nên theo dõi độ bão hòa ôxy, điện tâm đồ và huyết áp trong khi cung cấp oxy bổ sung. Tình trạng tinh thần nên được quan sát và phải nghe phổi để đảm bảo rằng đường thở không tắc nghẽn, phổi trong và hô hấp tự nhiên là phù hợp. Nhanh chóng kiểm tra các vùng để loại trừ tắc nghẽn hoặc xẹp phổi hoặc dị vật (như chất nhầy hoặc chất nôn), thở rít, và co thắt phế quản. Những lý do thiếu oxy tổ chức cần được loại trừ và giải quyết trước khi cải thiện đáng kể với oxy bổ sung.

Trong một số nhóm bệnh nhân, lợi ích của bổ sung oxy phải được cân nhắc với những nguy cơ tiềm ẩn. Trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sơ sinh dưới 34 tuần tuổi, có nguy cơ bị xơ hóa võng mạc (còn gọi là võng mạc do non tháng). Người ta cho rằng PaO2 không tăng trên 80 trong nhóm này. Oxy bổ sung ở bệnh nhân bị tổn thương tim bẩm sinh (hội chứng giảm sản tim trái, bệnh tâm thất một buồng, khuyết tật vách ngăn thất, còn ống động mạch) sẽ làm tăng áp lực oxy trong phế nang và có thể làm giảm sự cân bằng giữa lưu lượng phổi và tuần hoàn. Bệnh nhân dùng một số loại thuốc trị liệu hóa học, chẳng hạn như bleomycin, có thể dễ bị ngộ độc oxy và xơ phổi.

Ống cannula mũi nằm trong nhóm hệ thống lưu lượng thấp. Chúng được sử dụng để cung cấp một lượng oxy thấp cho bệnh nhân. FiO2 thực tế phân phối phụ thuộc vào lượng oxy, thể tích mũi họng và lưu lượng hít vào. FiO2 tăng khoảng 1% đến 2% trên 21% cho mỗi lít oxy lưu thông ở người lớn thở bình thường. Vì vậy, ở lưu lượng oxy từ 3 đến 4 L / phút, các cannula mũi có thể cung cấp FiO2 30% đến 35%. Một FiO2 40% đến 50% có thể đạt được với lưu lượng > 10 L / phút. Ở trẻ sơ sinh, có thể đạt được FiO2 0,35, 0,45, 0,6 và 0,68 với lưu lượng 0,25, 0,5, 0,75 và 1 L/phút.

Mặc dù ống thông mũi có ưu điểm là có thể cho ăn và tăng tính di động trong khi cung cấp oxy bổ sung, nhưng chúng làm khô màng niêm mạc và dung nạp kém ở lưu lượng cao.

Trên thực tế, nếu cần có lưu lượng cao hơn để đạt được mức FiO2 cao hơn, cần cân nhắc các phương pháp cung cấp oxy khác. Mặt nạ “đơn giản” hoặc mặt nạ oxy không có túi dự trữ phù hợp cho những bệnh nhân cần lượng oxy cao hơn trong một thời gian ngắn. Mặt nạ đóng vai trò như bình chứa cả oxy hít vào và carbon dioxide thở ra (CO2). Cần phải kiểm tra lưu lượng tối thiểu yêu cầu với nhà sản xuất để ngăn ngừa sự thở lại CO2. FiO2 được cung cấp là một biến số; nó có thể dao động từ 0,3 đến 0,6 ở 5 đến 10 L / phút.

Khi cần đến mức FIO2 cao hơn, bạn có thể sử dụng mặt nạ ngăn thở lại một phần và mặt nạ không thở lại. Cả hai đều có một túi chứa ở cuối mặt nạ nhưng người mặt nạ không thở lại sử dụng van giữa túi và mặt nạ và ít nhất một trong số các cổng thở ra của mặt nạ. Lưu lượng tối thiểu thường dao động từ 10 đến 15 L / phút. Mặt nạ thở lại một phần có thể đạt được một FiO2 giữa 0,4 và 0,6, trong khi mặt nạ không thở lại được sử dụng để cung cấp FiO2> 0,6. Cả hai mặt nạ đều có ích cho bệnh nhân có thông khí phút tự nhiên bình thường, chẳng hạn như bệnh nhân chấn thương và nạn nhân ngộ độc khí carbon monoxide nhẹ. Như với tất cả các phương pháp mặt nạ cung cấp oxy bổ sung, FiO2 đạt được tối đa đã không được thiết lập tốt ở trẻ sơ sinh và trẻ em.

Không để bệnh nhân khó thở khi dùng mặt nạ không thở lại. Những bệnh nhân này được chỉ định hiệu suất cố định, với

hệ thống oxy lưu lượng cao. Bao gồm túi gây mê hoặc hệ thống van túi-mặt nạ-van và mặt nạ “Venturi”. Đối với các mục đích thực tế, hệ thống túi-mặt nạ-van thường được sử dụng trong các tình huống hồi sức. Hệ thống mặt nạ “Venturi” đi kèm với các mô hình FiO2 cố định và điều chỉnh với lưu lượng tối thiểu. Một FiO2 1,0 có thể đạt được tùy thuộc vào lưu lượng.

Nhiều trẻ sơ sinh và trẻ em không thể chịu được cannulae hoặc mặt nạ mũi. Oxygen Hood (thở oxy qua mũ trùm đầu) là một giải pháp thay thế. FiO2 có thể thay đổi từ 0,21 đến 1,0 và không thể kiểm soát dễ dàng bởi vì cần phải có một dòng khí liên tục xuyên qua và đi ra ngoài hệ thống để loại bỏ CO2. Dòng chảy > 7 L / phút được yêu cầu để rửa CO2 thở ra. Mũ trùm là hữu ích cho liệu pháp oxy ngắn hạn cho trẻ sơ sinh tương đối không hoạt động.

Oxy bổ sung sẽ cải thiện tình trạng oxy hóa. Tuy nhiên, nó sẽ không cải thiện tình trạng tăng CO2 máu. Nếu bệnh nhân bị giảm thông khí, khó thở, hoặc thay đổi trạng thái tinh thần không cải thiện với oxy, hãy lấy khí máu động mạch nếu thời gian cho phép. Sử dụng phán đoán lâm sàng của bạn thay vì chờ đợi kết quả xét nghiệm, đánh giá thêm nếu cần. Cần phải có thêm các biện pháp hỗ trợ, chẳng hạn như đặt airway mũi hoặc miệng, thông khí áp lực dương liên tục, BiPAP, thông khí áp lực dương hoặc đặt nội khí quản.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn