» Bài 125 – Hội chứng ngực cấp (ACS) không chỉ do nhiễm khuẩn Bài 125 – Hội chứng ngực cấp (ACS) không chỉ do nhiễm khuẩn – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 125 – Hội chứng ngực cấp (ACS) không chỉ do nhiễm khuẩn



Sarika Joshi MD

Nên làm gì?

Cần điều trị các nguyên nhân của ACS.

ACS là một biến chứng thường gặp và là lý do nhập viện ở trẻ em bị bệnh hồng cầu liềm (SCD). Đây cũng là nguyên nhân gây tử vong hay gặp nhất của số bệnh nhân này. ACS định nghĩa là tổn thương thâm nhập phổi mới, liên quan ít nhất 1 thùy, trên XQ ngực có ít nhất 1 trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau: (a) đau ngực; (b) sốt; (c) tăng cường cơ hô hấp phụ, thở nhanh, ho hoặc thở khò khè; hoặc (d) tình trạng thiếu oxy.

ACS là hậu quả cuối cùng của 1 loạt quá trình dẫn tới mất oxy hóa của hemoglobin S và hồng cầu liềm, dẫn tới tắc mạch máu, thiếu máu cục bộ và tổn thương mạch máu. Dù nhiễm trùng là nguyên nhân hay gặp nhất của ACS, cần chú ý tới nguyên nhân khác như tắc mạch (VOC) và hen. Trên thực tế, nhiều bệnh nhân ACS đã phải nhập viện vì một lý do khác, thường là VOC. Điều trị thích hợp phải nghĩ tới nguyên nhân này, với mục tiêu cải thiện oxy hóa và giảm tình trạng hồng cẩu liềm + tổn thương phổi

Ban đầu xử trí ACS bao gồm thuốc kháng sinh, bù dịch, giảm đau và hỗ trợ hô hấp, thường là thuốc giãn phế quản. Truyền máu cũng là điều trị chính. Vi-rút (vi-rút hợp bào hô hấp), vi khuẩn, Mycoplasma và Chlamydia là các nguyên nhân hay gặp gây hội chứng ngực cấp. Thông thường, bệnh nhân được điều trị theo kinh nghiệm với kết hợp kháng sinh phổ rộng, chẳng hạn như ceftriaxone (cephalosporin thế hệ thứ ba) và azithromycin (macrolid). Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, vancomycin được thêm vào để điều trị MRSA và liên cấu kháng penicillin.

 Nói chung, nên bù dịch vì mất nước làm tăng sản sinh hồng cầu liềm. giảm đau tốt với VOC, do đau dẫn tới tăng sinh hồng cầu liềm và giảm thông khí. Tuy nhiên, an thần quá đà do opioid có thể gây giảm thông khí.

Giảm thông khí dẫn tới xep phổi và thông khí tưới máu không phù hợp, làm tăng sinh hồng cầu liềm và tổn thương phổi.

Hỗ trợ hô hấp bằng thở oxy, duy trì SPO2 > 92%. Với bệnh nhân cần tăng nhu cầu oxy, cho thông khí áp lực dương. Hen hay gặp ở trẻ SCD,  làm tăng nguy cơ ACS. Bệnh nhân ACS có tiền sử hen nên cho giãn phế quản, và cũng nên dùng với kể cả bệnh nhân không có tiền sử hen

Mục tiêu truyền máu  trong ACS là nâng hb lên 11 g/dL or hematocrit lên 30%, để cải thiện oxy hóa. 1 số chỉ định như thiếu máu (i.e., hematocrit dưới 10%–20% ngưỡng bình thường), PaO2 >60 mm Hg và bệnh tiến triển.

  • The Resuscitation Crisis Manual

    Chương mới nhất: Bảo vệ: Đọc hết quyển The Resuscitation Crisis Manual

  • Nguyên tắc nội khoa Harrison hot icon

    Chương mới nhất: Chương V: TIM MẠCH

  • Bs Phạm Ngọc Minh hot icon

    Chương mới nhất: Mọi điều về adrenalin

  • ICU PROTOCOLS

    Chương mới nhất:

  • MECHANICAL VENTILATION IN EMERGENCY MEDICINE hot icon

    Chương mới nhất: Chương 10 Tổn thương thần kinh

  • Tim mạch học những điều cần biết hot icon

    Chương mới nhất: Chương 69 Bệnh tim mạch ở người nhiễm HIV/AIDS

  • Bs Phạm Hoàng Thiên hot icon

    Chương mới nhất: Ngất ở trẻ em

  • Phân tích case lâm sàng 2019

    Chương mới nhất: Case 6.1

  • Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành tim mạch

    Chương mới nhất: NONG VÀ ĐẶT STEN ĐỘNG MẠCH VÀNH

  • Cấp cứu theo kinh nghiệm- tập 1 hot icon

    Chương mới nhất: Sepsis 3


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net