» Bài 122 – Cân nhắc methemoglobine máu ở trẻ bị tiêu chảy có giảm bão hòa oxy Bài 122 – Cân nhắc methemoglobine máu ở trẻ bị tiêu chảy có giảm bão hòa oxy – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 122 – Cân nhắc methemoglobine máu ở trẻ bị tiêu chảy có giảm bão hòa oxy



Craig DeWolfe MD

Nên làm gì?

Chẩn đoán phân biệt đối với trẻ nhũ nhi nên tập trung vào bệnh tim phổi hoặc tím tái, nhưng khi tím tái không đáp ứng với oxy và PaO2 trong khí máu động mạch bình thường, methemoglobin máu là chẩn đoán nên nghĩ đến. Khi trong máu có số lượng đáng kể methemoglobin (MHb) sẽ xuất hiện màu nâu socola ngược với màu đỏ/tím đậm, và không có màu sáng lên khi cho oxy vào (tức là, khi được đặt trên giấy lọc). nghịch lý khi tăng PaO2 mặc dù SPO2 thấp cho thấy khuếch tán oxy vào máu bình thường nhưng hemoglobin bất thường

Methemoglobin máu là tình trạng các phân tử hemoglobin không kết hợp hiệu quả với oxy và giải phóng nó vào các mô. Khi các chất oxy hóa ăn vào trong thực phẩm, thuốc hoặc hóa chất gây ra quá trình oxy hóa sắt (Fe2 +) trong hemoglobin đến trạng thái (Fe3 +), MHb được hình thành. Càng tăng MHB càng gây giảm khả năng mang oxy của hồng cầu, gây toan chuyển hóa, suy hô hấp và tử vong. Một số phản ứng sinh lý, chẳng hạn như hệ thống redtoase cytochrome-b5-MHb, tồn tại trong cơ thể để hạn chế MHb

 Ở bệnh nhân thiếu máu có tăng MHB, biểu hiện sẽ nặng hơn do tình trạng này liên quan tới lượng hemoglobin còn lại chứ không phải là phần trăm MHb (Table 166.1).

MHB có thể là một rối loạn bẩm sinh hoặc mắc phải. Ở trẻ sơ sinh, thiếu hụt di truyền các enzym kết hợp với hệ thống reductase cytochrome-b5-MHb có thể gây ra chứng tím tái bẩm sinh. Các thuốc như nitrat (được tìm thấy trong một số nước giếng, và trong các loại rau như rau bina, củ cải đường và cải bắp), cũng như thuốc nhuộm anilin, benzocaine, dapsone và phenazopyridine (Pyridium) có thể dẫn đến tăng nồng độ MHb và là nguyên nhân phổ biến ở trẻ trên 6 tháng tuổi. Tuy nhiên, ở những trẻ khỏe mạnh dưới 6 tháng tuổi, có một số yếu tố khiến chúng có nguy cơ mắc MHB ngay cả khi không uống nhiều chất oxy hóa. Đầu tiên, trẻ sơ sinh không hoàn thiện được hệ enzyme cytochrome-b5-MHb reductase cho tới khi 4 tháng tuổi. Thứ hai, hemoglobin bào thai dễ bị oxy hóa hơn hemoglobin A. Cuối cùng, độ pH dạ dày cao ở trẻ sơ sinh cho phép sinh sôi vi khuẩn gram âm chuyển đổi nitrat trong chế độ ăn thành nitrit là các tác nhân oxy hóa mạnh.

Nguyên nhân hay gặp nhất của MHB ở trẻ dưới 6 tháng là đa yếu tố, nhưng hậu quả cuối cùng thường là nhiễm toan hoặc tiêu chảy. Các nghiên cứu cho thấy MHB hay gặp hơn trước đây. Các bác sĩ nên chú ý nghi ngờ MHB khi đánh giá trẻ sơ sinh bị tiêu chảy có mất nước, tím tái, thở nhanh hoặc nhiễm toan

Bước đầu tiên trong điều trị MHB là bỏ stress oxy hóa, như bù dịch và bù bicarbonate. Truyền glucose để giảm enzyme nội sinh. Khi mức MHB đạt đến nồng độ có triệu chứng, từ 15% đến 30% tùy thuộc vào mức hemoglobin ban đầu, dùng dung dịch methylen blue (dung dịch 1%) liều dùng từ 1 đến 2 mg / kg trong vòng 3 đến 5 phút. có thể lặp lại trong 30 phút nếu MHB vẫn cao.

Bệnh nhân thiếu glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) nhiều có thể có nguy cơ tan huyết hoặc tăng nghịch lý MHB khi truyền methylen blue, có nguy cơ tan huyết hoặc độ cao nghịch lý ở mức MHb khi pha màu xanh methylen, nhưng đa số bệnh nhân thường chỉ bị thiếu G6PD một phần. Ở những bệnh nhân bị thiếu G6PD, liều methylene blue giảm xuống còn 0,3 đến 0,5 mg / kg và được điều chỉnh để đạt hiệu quả mong muốn. Nếu tình trạng bệnh nhân xấu đi, thì truyền thay máu là biện pháp thứ 2.

Tóm lại, MHB nên cân nhắc ở trẻ bị tiêu chảy và nhiễm toan, đặc biệt khi có nồng độ PaO2 bình thường. Xác nhận chẩn đoán bằng cách đo nồng độ methemoglobin và bão hòa oxy. Việc điều trị nhằm mục đích giải quyết nguyên nhân cơ bản – đưa PH máu về bình thường và bù dịch với trẻ dưới 6 tháng tuổi và giải độc bằng methylen blue cho trẻ lớn hơn 



Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn