» Bài 12 – Cấp cứu trẻ sơ sinh trong phòng đẻ Bài 12 – Cấp cứu trẻ sơ sinh trong phòng đẻ – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 12 – Cấp cứu trẻ sơ sinh trong phòng đẻ



 

 

Sarika Joshi MD

 
Nên làm gì?
Bác sĩ nhi khoa nên quen với việc cấp cứu trẻ sơ sinh ở phòng sinh. Hướng dẫn quốc tế 2000 về hồi sức tim phổi và chăm sóc tim cấp cứu (ECC) đã cập nhật các khuyến nghị trước năm 1992 được đưa ra sau Hội nghị Quốc tế lần thứ 5 về CPR và ECC. Khía cạnh quan trọng nhất của hướng dẫn này là phải hỗ trợ thông khí đầy đủ.
Khi sinh ra, trẻ sơ sinh phải thực hiện chuyển từ trao đổi khí ở phổi có dịch sang việc trao đổi khí ở phổi chứa không khí. Phổi nở rộng, dòng máu qua phổi tăng và sức cản mạch phổi giảm. Một số yếu tố ảnh hưởng tới quá trình.  chuyển đổi này của trẻ như mẹ tiểu đường, THA thai kỳ, thiểu ối hoặc vỡ ối sớm. Một số yếu tố nguy cơ trong đẻ như ngôi mông, viêm màng đệm, phân su trong dịch ối
Khoảng 1% đến 10% trẻ sơ sinh cần hỗ trợ thông khí. Nhu cầu can thiệp dựa trên đánh giá nhịp thở, nhịp tim và màu sắc da của trẻ sơ sinh. Thở hổn hển hoặc ngưng thở cho thấy cần phải thông khí ngay. Nhịp tim đánh giá dễ dàng nhất bằng cảm giác nhịp đập ở phần dưới của dây rốn, nên >100 nhịp/phút. Trẻ sơ sinh da phải màu hồng, mặc dù tím tái đầu chi có thể là biểu hiện bình thường khi sinh. Hồi sức sơ sinh có thể được chia thành bốn loại can thiệp: (a) các bước cơ bản, (b) thông khí, (c) ép ngực, (d) sử dụng thuốc và dịch
 Các bước cơ bản của hồi sức sơ sinh bao gồm làm ấm trẻ sơ sinh, làm sạch đường thở, kích thích và liệu pháp oxy. Mất nhiệt làm tăng nhu cầu tiêu thụ oxy của trẻ sơ sinh. Để tránh sự mất nhiệt, trẻ sơ sinh nên nhanh chóng được làm khô dưới đèn chiếu và bỏ các khăn ướt. khi hút dịch nên hút miệng trước mũi để tránh nguy cơ hít sặc. Nếu cần phải đặt ống sonde hút, phải cẩn thận tránh hút lâu và gây nôn vì kích thích thành họng sau có thể kích thích phản xạ phế vị gây mạch chậm. Nếu dịch ối có phân su kèm theo trẻ có vấn đề như (thở kém, rối loạn trương lực cơ hoặc nhịp tim) cần đặt ống NKQ ngay lập tức để hút dịch cho đến khi đường thở thông thoáng hoặc hồi sức thêm nếu cần 
Hai bước cơ bản còn lại bao gồm kích thích và liệu pháp oxy. Mục tiêu kích thích là để trẻ sơ sinh bắt đầu và tiếp tục hô hấp. Thông thường việc hút và hút đi kèm với hồi sức là tất cả những gì cần thiết để kích thích đứa trẻ. Nếu những can thiệp này không đủ, cọ xát đứa trẻ hoặc gãi lòng bàn chân. Cho trẻ thở oxy liều cao 100% để điều trị thiếu oxy 
 Nếu hô hấp vẫn không hiệu quả cần thông khí áp lực dương. Chỉ định thông khí áp lực dương như thở hổn hển, ngưng thở, nhịp tim <100 nhịp mỗi phút và tím trung tâm. Đối với đa số trẻ sơ sinh, thở qua mask đủ cung cấp oxy và theo dõi bằng cách nhìn tình trạng nở lồng ngực 2 bên.
Cần duy trì nhịp thở 40 -60 lần/phút, 30 nếu có ép tim, đặt sonde dạ dày tránh hít sặc. sau 30s, trẻ cần được đánh giá lại, nếu vẫn chưa tự thở hoặc nhịp tim <100 lần / phút thì nên tiếp tục thông khí qua mask. Nếu mask và bóng koong thỏa mãn được tình trạng thông khí cần đặt ngay nội khí quản. ép ngực nếu thở 100% oxy mà nhịp tim vẫn dưới 60 nhịp/phút. Ép ngực dùng 2 ngón tay cái trên xương ức, các ngón tay còn lại ôm phía sau lưng, ép lún xuống 1/3 lồng ngực, ép ngực và bóp bóng tần số 3:1 với 90 lần ép và 30 lần thở mỗi phút. Sau 30 giây, trẻ sơ sinh được đánh giá lại. tiếp tục ép tới khi nhịp tim > 60 nhịp mỗi phút
Epinephrine được chỉ định nếu, mặc dù thở máy với 100% oxy và ép ngực trong 30 giây, nhịp tim vẫn <60 nhịp mỗi phút. Cần dùng epinephrine tĩnh mạch hoặc qua nội khí quản
Dùng mỗi 3 đến 5 phút liều 0,1 đến 0,3 mL / kg 1:10.000. Nên cân nhắc bù dịch tăng thể tích với muối sinh lý hoặc ringer lactat ở trẻ sơ sinh không đáp ứng với hồi sức, đặc biệt nếu nghi ngờ mất máu hoặc sốc. dịch nên bù trong 5-10 phút với liều ban đầu là 10 mL / kg.
Mặc dù hầu hết trẻ sơ sinh không cần phải xử trí gì nhiều hơn các bước cơ bản trong phòng sinh, nhưng bác sĩ nhi đòi hỏi phải biết hồi sức sơ sinh. Hỗ trợ thông khí đầy đủ là yêu cầu bắt buộc vì nhịp chậm thường là hậu quả do phổi kém và thiếu oxy huyết.
 


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn