» Bài 116 – Lấy chụp cắt lớp vi tính (CT) cản quang tương phản như là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các tổn thương tụy và các tập hợp chất lỏng xung quanh tụy Bài 116 – Lấy chụp cắt lớp vi tính (CT) cản quang tương phản như là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các tổn thương tụy và các tập hợp chất lỏng xung quanh tụy – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 116 – Lấy chụp cắt lớp vi tính (CT) cản quang tương phản như là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các tổn thương tụy và các tập hợp chất lỏng xung quanh tụy



MD Mindy Dickerman

Phải làm gì – Thu thập Dữ liệu thích hợp

Viêm tụy cấp có thể được phân loại như viêm tụy kết mạc, viêm tụy kẽ (nhẹ) hoặc hoại tử (nặng). Mặc dù hầu hết các cơn viêm tụy cấp tính đều nhẹ và bệnh nhân phục hồi tương đối nhanh, viêm tụy hoại tử nặng kết hợp với tỷ lệ mắc bệnh cao và tử vong đáng kể. Hiếm khi có những bệnh nhân bị viêm tụy cấp nặng trầm trọng, bao gồm hoại tử tụy lan rộng và suy nhược cơ quan khi nhập viện.

Biết được mức độ nghiêm trọng của viêm tụy giúp xác định việc quản lý và dự báo kết quả. CT tương phản tăng cường là phương pháp hình ảnh được lựa chọn để đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp và để phát hiện các biến chứng liên quan đến viêm tụy cấp. CT tương phản tăng cường giúp phân biệt giữa tụy và hoại tử viêm tụy nhờ các vùng hoại tử và dịch tạng không tăng cường. CT là chính xác hơn so với siêu âm để chẩn đoán hoại tử tụy nặng. Phải mất thời gian để hoại tử tụy phát triển và không thể nhìn thấy bằng CT tương phản vào ngày đầu tiên của bệnh. Do đó, chẩn đoán CT tương phản là hữu ích hơn nếu chẩn đoán ban đầu không rõ ràng, nếu trẻ bị viêm tụy cấp đang xấu đi, hoặc được xác định lâm sàng hoặc theo điểm nghiêm trọng của kết cục có viêm tụy nặng. Bác sĩ X quang có thể chỉ ra một chỉ số CT nghiêm trọng dựa trên tỷ lệ phần trăm của hoại tử được thấy trên CT tăng cường tương phản, được sử dụng để dự đoán kết cục và ra quyết định sau khi quản lý inadults.

Nếu xuất hiện hoại tử, nhiều trung tâm lớn sẽ chuyển bệnh nhân sang đơn vị chăm sóc đặc biệt và bắt đầu điều trị kháng sinh với kháng sinh phổ rộng như imipenem. Hoại tử tụy bị nhiễm bệnh có tỷ lệ tử vong cao (lên tới 80%). Phẫu thuật cải tạo tuyến tụy được khuyến cáo nếu bệnh nhân không vững vàng hoặc nếu có dấu hiệu hoại tử tụy bị nhiễm bệnh không đáp ứng với việc điều trị cẩn trọng.

 Tổn thương tụy do blunt trauma, mặc dù hiếm xảy ra, là một nguyên nhân quan trọng gây viêm tụy và các biến chứng liên quan đến tá tràng. Thương tích tụy xảy ra ở> 3% trẻ em bị blunt abdominal trauma. Cơ chế chấn thương thông thường bao gồm đánh tay lái xe đạp, va chạm xe cơ giới và trực tiếp đánh vào bụng (như có thể xảy ra trong lạm dụng trẻ em). Tổn thương tụy được cho là do áp lực ép tụy vào cột sống cứng chắc hoặc thứ phát do các lực tác dụng rời rạc. Trẻ nhỏ thường có nguy cơ thương tích ở tụy do tác dụng lực vào bụng hơn người lớn, vì chúng có màng phình nhiều mỡ hơn, mỏng hơn thành bụng người lớn và các vùng cận biên cao hơn.

Trẻ bị tổn thương tụy do chấn thương cùn có thể xuất hiện với các triệu chứng nôn mửa hoặc đau bụng phát ra phía sau. Khi kiểm tra, trẻ có thể liên tục có dị ứng vùng thượng vị. Tổn thương nghiêm trọng có thể dẫn đến viêm phúc mạc và giảm bạch cầu từ sự rò rỉ các enzym tụy. If presentation is delayed, bệnh nhân có thể có đau thượng vị, khối bụng rõ và mức độ amylase tăng cao. Điều quan trọng là biết rằng trẻ em có thể có hoặc không có vết thâm tím trên bụng hoặc back in the setting of significant abdominal organ injury. Tăng amylase huyết thanh có thể cho thấy thương tích trong ổ bụng nhưng không đặc hiệu đối với tổn thương tụy và do đó, nó gây tranh cãi trong việc điều trị trẻ em bị chấn thương bụng cùn. Mức độ đặc hiệu đã không được chỉ ra để tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương tụy trên đánh giá ban đầu, nhưng rất hữu ích khi theo cấp bậc nối tiếp nếu hình ảnh là không thuyết phục. Trong trường hợp chấn thương vùng bụng, phải chẩn đoán CT bằng cách chẩn đoán tổn thương ống tụy.Khi nhập viện CT có thể không cho thấy thương tích tụy và có thể sẽ không cho thấy một phức tạp pseudocyst. Rất hữu ích khi chụp CT lại nếu nghi ngờ chấn thương tụy. Mặc dù hầu hết bệnh nhân có kết quả điều trị bảo tồn tốt sau chấn thương tụy, những người bị rối loạn đường thở có thể có lợi từ việc điều trị sớm. Sự hình thành túi giả xảy ra ở một tỷ lệ phần trăm trẻ em sau khi bị tổn thương do chấn thương sọ não.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn