» Bài 11 – Theo dõi nồng độ glucose ở trẻ. Hạ glucose ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm và khó nhận ra Bài 11 – Theo dõi nồng độ glucose ở trẻ. Hạ glucose ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm và khó nhận ra – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 11 – Theo dõi nồng độ glucose ở trẻ. Hạ glucose ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm và khó nhận ra



 

 
Nên làm gì?
Glucose là nguồn năng lượng chính cho quá trình trao đổi chất của mô, đặc biệt là trong não, nơi thiếu các kho năng lượng thay thế làm cho glucose trở thành chất nền thiết yếu. Nếu lượng glucose thấp hơn mức bình thường trong máu, không thể đáp ứng nhu cầu trao đổi chất, đó là tình trạng hạ đường huyết. Một số yếu tố sinh lý có thể là yếu tố nguy cơ gây hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh có tỷ lệ cân nặng của bộ não-cơ thể tăng lên, với nhu cầu glucose cao lên một cách tương ứng. Ngoài ra, trẻ sơ sinh chưa hoàn thiện chức năng các cơ quan, hạn chế sử dụng năng lượng thay thế như lactate và ketone dẫn dến dễ hạ đường huyết, nhiễm khuẩn nặng hơn và có thể gây ngạt. hạ đường huyết thời gian dài có thể làm giảm phát triển thần kinh và não bộ
Ngay sau khi sinh, trẻ sơ sinh chuyển từ nguồn đường glucose mẹ sang các nguồn bên trong của chúng. Ban đầu, nguồn chính của glucose ở trẻ sơ sinh là từ glycogen ở gan, thông qua quá trình phân hủy glycogen. Trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, trẻ sơ sinh có khả năng duy trì nồng độ glucose thông qua quá trình tổng hợp glucose. Giảm dự trữ, nhu cầu gia tăng, hoặc đáp ứng chuyển hóa không đầy đủ có thể làm gián đoạn quá trình điều hòa kiểm soát glucose. Bảng 14.1 cung cấp các yếu tố nguy cơ sơ sinh thông thường có thể dẫn đến hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh.
Trẻ sinh non tháng giảm dự trữ glycogen nên dễ bị hạ đường huyết. Trẻ sơ sinh nhiễm khuẩn hoặc tổn thương thiếu oxy –  thiếu máu cục bộ có thể tăng nhu cầu glucose. Nếu trẻ sơ sinh không thể đáp ứng được những yêu cầu gia tăng này, kết quả gây hạ đường huyết. Trẻ sơ sinh có mẹ tiểu đường (IDMs) thường giảm dự trữ glycogen và có mức insulin cao hơn bình thường. Khi chuyển dùng từ glucose của mẹ sang nguồn dự trữ của con, nồng độ insulin vẫn cao dẫn tới tình trạng hạ đường huyết.
 
Trẻ sơ sinh bị hạ đường huyết nhẹ có thể không có triệu chứng. nặng hơn xuất hiện thở nhanh, bú kém hoặc dấu hiệu sinh tồn không ổn định (Bảng 14.2). ngưỡng chấp nhận hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh là glucose <2,0 mmol / L (<35 mg / dL)
Bảng 14. 1 yếu tố nguy cơ

Đẻ non
Tuổi thai nhỏ
Ngạt
Hạ thân nhiểt nhiễm khuẩn
Mẹ tiểu đường
 Nguyên hồng cầu huyết mẹ dùng chủ vận beta adrenergic tăng insulin tính chất gia đình
Rối loạn trao đổi chất bẩm sinh
Rối loạn nội tiết (suy thượng thận, suy giáp…)

Cần lưu ý:
Nếu khám ban đầu loại trừ hạ đường huyết do sinh nonn, SGA hoặc IDM cần phải nghi ngờ nhiễm khuẩn
Lưu ý điều gì:
Nếu hạ đường huyết kéo dài > 1 tuần, cần nghi ngờ những nguyên nhân ít gặp như tăng insulin máu, rối loạn nội tiết hoặc rối loạn chuyển hóa
 Xử trí
Với trẻ không triệu chứng, có thể cho ăn (bú mẹ hoặc sữa công thức)
Những trẻ này nên tiếp tục được theo dõi từ 12 đến 24 giờ. Nếu vẫn hạ đường huyết dù cho ăn cần điều trị bằng đường tĩnh mạch, phát triển thần kinh tốt hơn ở trẻ được kiểm soát đường huyết. với trẻ có triệu chứng hoặc nguy cơ cao cần cân nhắc điều trị tĩnh mạch ngay như sau:
 
 
Bảng 14. 2 dấu hiệu lâm sàng

Hô hấp

 

Thở nhanh

Ngưng thở

Suy hô hấp

Tim mạch

 

Mạch nhanh

Mạch chậm

Thần kinh

 

Kích thích

Lơ mơ

Yếu

Nhiệt độ k ổn định

Bolus: 200 mg/kg dextrose (or 20 mL/kg of D10W), sau đó
Truyền: 5 – 8 mg/kg/min glucose
Nếu vẫn hạ đường huyết, bolus lại và tăng liều lên 15% – 20%
Khi nồng độ glucose ổn định trong 12-24h, giảm tốc độ truyền 10-20% khi glucose máu >50 mg/dL (2.8 mmol/L))
Lưu ý:
Nồng độ Dextrose >12.5% CHỈ truyền qua tĩnh mạch trung tâm KHÔNG được dùng qua tĩnh mạch ngoại vi.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn