» Bài 11 – Theo dõi nồng độ glucose ở trẻ. Hạ glucose ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm và khó nhận ra Bài 11 – Theo dõi nồng độ glucose ở trẻ. Hạ glucose ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm và khó nhận ra – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 11 – Theo dõi nồng độ glucose ở trẻ. Hạ glucose ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm và khó nhận ra



 

 

Nên làm gì?

Glucose là nguồn năng lượng chính cho quá trình trao đổi chất của mô, đặc biệt là trong não, nơi thiếu các kho năng lượng thay thế làm cho glucose trở thành chất nền thiết yếu. Nếu lượng glucose thấp hơn mức bình thường trong máu, không thể đáp ứng nhu cầu trao đổi chất, đó là tình trạng hạ đường huyết. Một số yếu tố sinh lý có thể là yếu tố nguy cơ gây hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh có tỷ lệ cân nặng của bộ não-cơ thể tăng lên, với nhu cầu glucose cao lên một cách tương ứng. Ngoài ra, trẻ sơ sinh chưa hoàn thiện chức năng các cơ quan, hạn chế sử dụng năng lượng thay thế như lactate và ketone dẫn dến dễ hạ đường huyết, nhiễm khuẩn nặng hơn và có thể gây ngạt. hạ đường huyết thời gian dài có thể làm giảm phát triển thần kinh và não bộ

Ngay sau khi sinh, trẻ sơ sinh chuyển từ nguồn đường glucose mẹ sang các nguồn bên trong của chúng. Ban đầu, nguồn chính của glucose ở trẻ sơ sinh là từ glycogen ở gan, thông qua quá trình phân hủy glycogen. Trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, trẻ sơ sinh có khả năng duy trì nồng độ glucose thông qua quá trình tổng hợp glucose. Giảm dự trữ, nhu cầu gia tăng, hoặc đáp ứng chuyển hóa không đầy đủ có thể làm gián đoạn quá trình điều hòa kiểm soát glucose. Bảng 14.1 cung cấp các yếu tố nguy cơ sơ sinh thông thường có thể dẫn đến hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh.

Trẻ sinh non tháng giảm dự trữ glycogen nên dễ bị hạ đường huyết. Trẻ sơ sinh nhiễm khuẩn hoặc tổn thương thiếu oxy –  thiếu máu cục bộ có thể tăng nhu cầu glucose. Nếu trẻ sơ sinh không thể đáp ứng được những yêu cầu gia tăng này, kết quả gây hạ đường huyết. Trẻ sơ sinh có mẹ tiểu đường (IDMs) thường giảm dự trữ glycogen và có mức insulin cao hơn bình thường. Khi chuyển dùng từ glucose của mẹ sang nguồn dự trữ của con, nồng độ insulin vẫn cao dẫn tới tình trạng hạ đường huyết.

 

Trẻ sơ sinh bị hạ đường huyết nhẹ có thể không có triệu chứng. nặng hơn xuất hiện thở nhanh, bú kém hoặc dấu hiệu sinh tồn không ổn định (Bảng 14.2). ngưỡng chấp nhận hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh là glucose <2,0 mmol / L (<35 mg / dL)

Bảng 14. 1 yếu tố nguy cơ

Đẻ non

Tuổi thai nhỏ

Ngạt

Hạ thân nhiểt nhiễm khuẩn

Mẹ tiểu đường

 Nguyên hồng cầu huyết mẹ dùng chủ vận beta adrenergic tăng insulin tính chất gia đình

Rối loạn trao đổi chất bẩm sinh

Rối loạn nội tiết (suy thượng thận, suy giáp…)

Cần lưu ý:

Nếu khám ban đầu loại trừ hạ đường huyết do sinh nonn, SGA hoặc IDM cần phải nghi ngờ nhiễm khuẩn

Lưu ý điều gì:

Nếu hạ đường huyết kéo dài > 1 tuần, cần nghi ngờ những nguyên nhân ít gặp như tăng insulin máu, rối loạn nội tiết hoặc rối loạn chuyển hóa

 Xử trí

Với trẻ không triệu chứng, có thể cho ăn (bú mẹ hoặc sữa công thức)

Những trẻ này nên tiếp tục được theo dõi từ 12 đến 24 giờ. Nếu vẫn hạ đường huyết dù cho ăn cần điều trị bằng đường tĩnh mạch, phát triển thần kinh tốt hơn ở trẻ được kiểm soát đường huyết. với trẻ có triệu chứng hoặc nguy cơ cao cần cân nhắc điều trị tĩnh mạch ngay như sau:

 

 

Bảng 14. 2 dấu hiệu lâm sàng

Hô hấp

 

Thở nhanh

Ngưng thở

Suy hô hấp

Tim mạch

 

Mạch nhanh

Mạch chậm

Thần kinh

 

Kích thích

Lơ mơ

Yếu

Nhiệt độ k ổn định

Bolus: 200 mg/kg dextrose (or 20 mL/kg of D10W), sau đó

Truyền: 5 – 8 mg/kg/min glucose

Nếu vẫn hạ đường huyết, bolus lại và tăng liều lên 15% – 20%

Khi nồng độ glucose ổn định trong 12-24h, giảm tốc độ truyền 10-20% khi glucose máu >50 mg/dL (2.8 mmol/L))

Lưu ý:

Nồng độ Dextrose >12.5% CHỈ truyền qua tĩnh mạch trung tâm KHÔNG được dùng qua tĩnh mạch ngoại vi.

  • Kinh nghiệm lâm sàng

    Chương mới nhất: TÔI ĐÃ HỌC ĐỌC ECG NHƯ NÀO? (AD PHẠM MINH)

  • Bí quyết chăm sóc bé ho hen hot icon

    Chương mới nhất: Bài 29. Một số phương pháp điều trị hen khác

  • Cas lâm sàng cấp cứu nhi khoa 2019 hot icon

    Chương mới nhất: Case 170

  • Pháp luật

    Chương mới nhất:

  • Core Radiology

    Chương mới nhất: Chương 10 Điện quang can thiệp

  • Bs Thái Ngân Hà

    Chương mới nhất: Phình động mạch chủ và bóc tách mạch chủ: Các tips để thực hành

  • Bs Phạm Hoàng Thiên hot icon

    Chương mới nhất: Ngất ở trẻ em

  • ICU PROTOCOLS

    Chương mới nhất:

  • MECHANICAL VENTILATION IN EMERGENCY MEDICINE hot icon

    Chương mới nhất: Chương 10 Tổn thương thần kinh

  • Thủ thuật internet

    Chương mới nhất: Tổng hợp một số code khung viền trang trí


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net