» Bài 109 – Theo dõi trào ngược dạ dày thực quản (GER), một chứng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng nếu không được điều trị Bài 109 – Theo dõi trào ngược dạ dày thực quản (GER), một chứng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng nếu không được điều trị – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 109 – Theo dõi trào ngược dạ dày thực quản (GER), một chứng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng nếu không được điều trị



Bác sĩ Ellen Hamburger MD

Phải làm gì – Giải thích dữ liệu

Việc trình bày GER có thể thay đổi, tinh tế, và khác biệt đáng kể tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ. GER là do thoái lui cơ vòng thực quản ngắn thoáng qua, cho phép dòng thụ động của acidic and nonacidic gastric contents vào thực quản.

Ở trẻ sơ sinh, trào ngược có thể phát triển ở khoảng 1 tháng tuổi. Trẻ sinh non có thể xuất hiện tình trạng này ngay cả trước đó. Sự thiếu năng lực của cơ vòng thực quản dưới cho phép việc tăng lượng sữa mẹ hoặc sữa công thức lên thực quản, kết quả là buồn nôn hoặc nôn mửa. Ngoài rối loạn nhu động ruột , hiện nay có bằng chứng xác đáng cho thấy quá mẫn cảm của thực phẩm là nguyên nhân của một số trường hợp trẻ sơ sinh bị trào ngược. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn xảy ra ở trẻ sơ sinh bị trào ngược và nuốt phải các chất trong dạ dày, chứ không phải là nhổ lên hoặc nôn mửa. Những trẻ sơ sinh này phát triển viêm thực quản từ các chất trong dạ dày do có tính axit ăn mòn thực quản. Những biểu hiện lâm sàng này là một trong những nguyên nhân làm trẻ arching và khóc. Ngoài ra, trẻ cũng thường bị tắc mũi, thường xuyên nấc, và ít gặp hơn là ho. Các bậc cha mẹ thường giải thích sự khó chịu là “khí”. Ở các cơ sở chăm sóc ban đầu, các bác sỹ lâm sàng nên hỏi về các triệu chứng trào ngược ở lần thăm khám trẻ nhỏ 1 tháng, bởi vì cha mẹ hiếm khi nhận ra vấn đề liên quan đến viêm thực quản như là một triệu chứng trào ngược.

Nếu trào ngược xảy ra mà không được điều trị, việc cho ăn có thể bị gián đoạn. Sau khi bắt đầu cho ăn, trẻ sơ sinh nhả núm vú ra(hoặc núm vú của chai sữa) để arch và khóc. Cuối cùng, sự chán ăn và chậm lớn có thể xảy ra. Cha mẹ thường báo rằng thời gian duy nhất mà các em bé ăn được là khi chúng sắp ngủ. Trạng thái thoải mái hơn lúc này dường như có tác dụng bảo vệ chống lại sự trào ngược. Không có sự liên quan rõ ràng giữa ngưng thở hoặc đe dọa tính mạng (ALTE) và trào ngược.

Ở trẻ lớn hơn, trào ngược có thể xuất hiện với các triệu chứng cổ điển hơn về “chứng ợ nóng” với đau ngực và khó chịu. Các triệu chứng về phổi, bao gồm viêm phổi tái phát, cơn hen trầm trọng , hoặc ho mãn tính cũng có thể phát triển. Sự tương tác giữa bệnh suyễn và trào ngược có thể gây nhầm lẫn. Các trường hợp hen xuyễn chịu nhiệt có thể cho phép đánh giá chẩn đoán cho trào ngược hoặc một thử nghiệm chẩn đoán về liệu pháp ức chế acid.

Ở trẻ sơ sinh, chẩn đoán được thực hiện chủ yếu theo lịch sử. Nếu trẻ tăng cân đều, việc điều trị thường không cần thiết. Đối với trẻ sơ sinh có triệu chứng khó chịu khi ăn hoặc không phát triển, chẩn đoán thường có thể đạt được với một lịch sử rõ ràng và một thử nghiệm điều trị như mô tả dưới đây. Khi đáp ứng với điều trị không đầy đủ, cần phải nghiên cứu thêm để đảm bảo chẩn đoán chính xác.

Có nhiều thay đổi trong việc sử dụng các nghiên cứu chẩn đoán khác nhau và được lựa chọn một phần dựa trên các triệu chứng. Việc nuốt barium là khuyến khích cho trẻ sơ sinh chịu đựng để điều trị những trẻ có các triệu chứng phổi như ho, khò khè, hoặc stridor. Việc nuốt barium có thể cho thấy các dị dạng giải phẫu như lỗ thủng chậu, ruột bị ăn mòn, hoặc vòng mạch có các triệu chứng giống như trào ngược. Ở trẻ lớn hơn, nó có thể chứng minh thoát vị hiatal và esophageal stricture. Trẻ bị chứng khó nuốt hoặc ngưng thở (nuốt đau) cũng nên có bari thực quản.

Theo dõi pH thực quản là một biện pháp hợp lý và đáng tin cậy của acid reflux. Nó có thể giúp thiết lập mối quan hệ thời gian của các triệu chứng và acid reflux cũng như sự đầy đủ của liệu pháp ức chế acid. Đối với trẻ sơ sinh và trẻ em mà trào ngược phần lớn không phải là chất bài tiết, nó không hữu ích. Điều này có thể đặc biệt đúng đối với nhiều bệnh nhân hen suyễn, những người bị trào ngược phức tạp. Cuối cùng, nội soi và sinh thiết rất hữu ích để đánh giá sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của viêm thực quản, strictures, và Barrett esophagus để loại trừ các chứng rối loạn khác như viêm thực quản eosin hay phế quản. Nó có thể dung làm minh chứng trong bệnh hen nặng.

Việc điều trị ban đầu cho trẻ sơ sinh bao gồm các biện pháp thận trọng được thiết kế để giúp lưu lại sữa trong dạ dày; làm đầy thức ăn lên và sử dụng tác dụng của trọng lực. Nên cho bé ăn thức ăn đặc hơn bằng các loại ngũ cốc em bé (gạo hoặc bột yến mạch) bắt đầu với 1 muỗng cà phê / ounce và tăng lên đến 3 muỗng cà phê / ounce. Ngoài ra, có nhiều sự lựa chọn về công thức sản phẩm đặc hơn khi tiếp xúc với acid dạ dày. Với sự kết hợp của GER với sự quá mẫn thực phẩm, một thử nghiệm giữa việc loại bỏ sữa và đậu nành khỏi chế độ ăn uống của bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ và việc cho ăn thức ăn dựa trên axit amin là rất đáng giá. Vị trí phải nằm thẳng đứng trong vòng tay người chăm sóc hoặc nằm ngửa trên bề mặt đặt ở độ nghiêng 45 độ.

Đối với trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, các biện pháp thận trọng và thay đổi lối sống có thể giúp giảm bớt. Vị trí trong khi ngủ với đầu nằm cao và nằm ở phía bên trái sẽ có lợi. Hơn nữa, những bệnh nhân này nên tránh các loại thực phẩm làm trầm trọng thêm các triệu chứng bao gồm caffeine, sôcôla, rượu và các loại thực phẩm nhiều gia vị. Béo phì và tiếp xúc với thuốc lá cũng có những tác động bất lợi lên trào ngược.

Ở trẻ sơ sinh, nếu có dấu hiệu rõ rệt của viêm thực quản (arching, khóc, có hoặc không có nấc quá độ, tắc nghẽn mũi), nên bắt đầu điều trị ức chế acid trước khi xảy ra loạn dưỡng. Ở trẻ lớn hơn có ợ nóng cũng nên uống thuốc chống acid. Đối với trẻ sơ sinh và trẻ lớn hơn, các chất ức chế bơm proton dường như có hiệu quả hơn trong việc ức chế acid và chữa viêm thực quản so với các thuốc ức chế H2. Các thuốc prokinetic đã không được chứng minh là hữu ích. Phẫu thuật điều trị cho trào ngược là fundoplication. Không có thử nghiệm lâm sang tốt nào để so sánh giữa phẫu thuật với quản lý y tế tích cực khi so sánh giữa nguy cơ tiềm ẩn, lợi ích và chi phí.

  • Câu hỏi trắc nghiệm

    Chương mới nhất: Thi hết môn chăm sóc bệnh nhân nội khoa lớp 18DD5a1

  • Sơ cấp cứu ban đầu cho sơ sinh và trẻ em hot icon

    Chương mới nhất: Băng treo tam giác

  • Kinh nghiệm lâm sàng

    Chương mới nhất: TÔI ĐÃ HỌC ĐỌC ECG NHƯ NÀO? (AD PHẠM MINH)

  • Lỗi cần tránh trong cấp cứu hot icon

    Chương mới nhất: Bài 186- Bạn Đã Từng Cân Nhắc Chỉ Định Liệu Pháp Nhũ Tương Lipid?

  • Chăm sóc bệnh nhân nội khoa

    Chương mới nhất: Chăm sóc bệnh nhân loét dạ dày tá tràng

  • Sổ tay người học tiếng anh y khoa hot icon

    Chương mới nhất: CHƯƠNG VIII: BỆNH ÁN VÀ LÀM THẾ NÀO ĐỂ LÀM BỆNH ÁN BẰNG TIẾNG ANH

  • Chưa phân loại

    Chương mới nhất: Trắc nghiệm môn chăm sóc nội khoa

  • Questions of Cardiology

    Chương mới nhất: Bao nhiêu trường hợp nhịp nhanh thất không đều?

  • Hồi sức cấp cứu những điều cần tránh hot icon

    Chương mới nhất: Bài 31- SỬ DỤNG CÁC THUỐC BẢO VỆ NIÊM MẠC DẠ DÀY

  • Bs Trần Văn Cư

    Chương mới nhất: Ung thư Đại trực tràng


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net