» Bài 108 – Bệnh gan mãn tính và xơ gan có 1 số nguyên nhân có thể điều trị Bài 108 – Bệnh gan mãn tính và xơ gan có 1 số nguyên nhân có thể điều trị – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 108 – Bệnh gan mãn tính và xơ gan có 1 số nguyên nhân có thể điều trị



Phải làm gì – Thu thập Dữ liệu thích hợp, Giải thích Dữ liệu, Thực hiện Quyết định

Chúng diễn ra phức tạp với các triệu chứng bao gồm hepatosplenomegaly, nevi, varices, hoặc trĩ. Các nguyên tắc điều trị cần được biết và tuân theo.

Tổn thương gan dẫn đến thay đổi cấu trúc gan và chức năng do tổn thương tế bào (hepatocytes). Điều này dẫn đến viêm hoặc chết tế bào, dẫn đến sự hình thành sẹo (xơ hóa) và hình thành nốt sần (tái tạo). Viêm gan siêu vi mãn tính được định nghĩa là tình trạng viêm dai dẳng của gan, trong đó có các bất thường về sinh hóa và mô bệnh học trên 6 tháng. Xơ gan là hậu quả cuối cùng của bệnh gan tiến triển.

Bệnh gan mãn tính có thể do nhiều căn nguyên khác nhau bao gồm các bệnh truyền nhiễm, chuyển hóa, di truyền, do thuốc, tự phát, bệnh cơ và tự miễn dịch. Nhiều bệnh trong số những bệnh này có những bài trình bày tương tự và những kết quả ban đầu cho thấy rằng chẩn đoán chính xác chỉ có thể được thực hiện bằng các xét nghiệm chuyên môn và xét nghiệm mô học ở gan. Viêm gan cấp tính nhất, nếu kéo dài> 3 tháng, cần phải được điều tra kỹ lưỡng để xác định nguyên nhân của bệnh vì hầu hết các bệnh này dẫn đến viêm gan mãn tính, có thể đáp ứng với điều trị y tế cụ thể. Bệnh nhân bị bệnh gan mãn tính có hiểu hiện clubbing, dấu sao mạch và hepatosplenomegaly (stigmata của bệnh gan mãn tính); và / hoặc bằng chứng về bệnh gan nặng (suy gan).

Dựa trên vị trí của tổn thương viêm mô bệnh học, viêm gan mãn có thể là chronic persistent hepatitis (CPH) or chronic active hepatitis (CAH). Trong CPH, các tế bào viêm được giới hạn trong bộ ba gan lưu giữ kiến trúc thùy, trong khi đó ở CAH, chúng không bị giới hạn bởi bộ ba gan và nhập vào bộ phận thanh quản do đó làm nhiễu loạn kiến trúc thùy. CPH thường do viêm gan vi rút, suy nhược α1-antitrypsin hoặc bệnh Wilson. CPH là một hành động giả trong biểu hiện, với các bệnh nhân không triệu chứng hoặc có triệu chứng nhẹ, trong khi CAH lại là biểu hiện lâm sàng nổi bật của bệnh gan.

Xơ gan được xem là một trạng thái bệnh lý lâm sàng đại diện cho giai đoạn cuối của bất kỳ bệnh gan mãn tính nào. Về mặt mô học, gan biểu hiện ở các nốt sẹo và nốt tái sinh không có các tĩnh mạch trung tâm, bao quanh bởi các dải các mô sợi làm lệch cấu trúc hình thùy. Các nốt sẹo tiến triển ở mô gan dẫn đến sự thay đổi hepatic flow và tăng sức cản với dòng máu chảy qua, gây ra chứng tăng huyết áp tĩnh mạch và mất chức năng gan. Bệnh nhân bị xơ gan có thể ở trạng thái bù hoặc mất bù.  Ở trạng thái bù , bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng với gan/ lá lách mở rộng, hoặc cả hai; trong khi ở trạng thái mất bù, bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn chức năng gan, cao huyết áp, hoặc cả hai.

Trình bày và chẩn đoán Workup.

Bệnh gan mãn tính gây ra tình trạng ứ mật sâu, có thể dẫn đến các triệu chứng không đặc hiệu của bệnh gan như mệt mỏi, chán ăn, đau bụng, suy dinh dưỡng và suy tăng trưởng, và chảy máu. Những triệu chứng này xuất hiện trước các triệu chứng vàng da, nước tiểu sẫm màu, và phân màu sáng. Sự hiện diện của các dấu hiệu cơ thể của bệnh gan như ban đỏ trong lòng bàn tay, dấu sao mạch, các u vàng, cổ trướng, mất cơ bắp, gan to và lá lách to lớn cho thấy tính chất mãn tính của bệnh. Bệnh nhân xơ gan có hiện tượng co thắt lách, cổ trướng, và giãn tĩnh mạch dạ dày-thực quản, cho thấy bệnh portal hypertension. Hội chứng hepatorenal là một suy thận chức năng ở bệnh nhân bị bệnh gan giai đoạn cuối. Hội chứng Hepa- topulmonary được đặc trưng bởi bộ ba của thiếu máu, giãn nở mạch máu và bệnh gan. Xuất huyết nhiều nước và cổ trướng là những biến chứng nguy hiểm của bệnh gan mạn tính và xơ gan.

Đánh giá bệnh gan mãn tính cần tìm hiểu cẩn thận về bệnh sử và việc thăm khám sức khoẻ, và giải thích kỹ các dấu hiệu và triệu chứng. Các nguyên nhân gây bệnh viêm gan (truyền máu, tiêm chích ma tuý và nguồn gốc dân tộc), tiền sử gia đình về bệnh gan mạn tính và hepatotoxin. Đánh giá phòng thí nghiệm ban đầu bao gồm một số lượng máu đầy đủ; tỷ lệ trầm tích hồng cầu; và xét nghiệm chức năng gan, chẳng hạn như aminotransferases huyết thanh, nồng độ bilirubin tổng cộng và phân chia; alkaline phosphatase, và ‘nucleotid-ase’ 5 ‘hoặc gamma-glutamyltransferase. Chức năng tế bào gan (khả năng tổng hợp) được xác định cụ thể bằng cách đo albumin huyết thanh và thời gian prothrombin. Những xét nghiệm này cho thấy mức độ bệnh gan và cũng giúp xác định tiên lượng và đáp ứng với điều trị ở bệnh nhân. Cần phải theo dõi các thử nghiệm chẩn đoán cụ thể để xác định nguyên nhân bệnh gan.

Xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu để đánh giá bệnh gan mãn tính bao gồm đo mức độ đánh dấu huyết thanh đối với siêu vi viêm gan B mãn tính (HBV), HBV DNA, viêm gan siêu vi B (HBsAg) và viêm gan E kháng nguyên (HBeAg). Khi các xét nghiệm này âm tính, phải thực hiện các xét nghiệm huyết thanh học để chẩn đoán các nhiễm virut khác như nhiễm virut viêm gan C, nhiễm trùng cytomegalovirus, và nhiễm virus Epstein-Barr. Thử nghiệm đặc hiệu bao gồm mức α1-antitrypsin trong máu để chẩn đoán thiếu α1-antitrypsin; nồng độ ceruloplasmin huyết thanh, bài tiết bằng nước tiểu 24 giờ đồng thời khám nghiệm mắt cho các Kayser-Fleischer rings  hoặc sunflower cataracts để chẩn đoán bệnh Wilson. Ngoài ra, mức sweat sodium thông thường sẽ loại trừ chứng xơ nang và các kháng thể tự nhiên for antinuclear, cơ trơn, microsome mitochondrial và thận để giúp chẩn đoán viêm gan tự miễn.

X-quang thường và siêu âm bụng giúp xác định kích thước và hình dạng của gan. Siêu âm cũng có thể giúp xác định cấu trúc của gan, đường mật gan và dòng máu trong gan. Siêu âm xác định các bất thường về mặt giải phẫu như hẹp mật, u nang và sỏi mật. Mặc dù chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ có thể không đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán ban đầu của bệnh gan, nhưng chúng phát hiện ra sự khác biệt tinh tế trong nhu mô (rối loạn lưu trữ) và mô tả khối lượng gan rõ ràng. Quét phóng xạ sẽ giúp phát hiện những bất thường trong việc hấp thu gan và nồng độ nhu mô và khả năng bài tiết. Nội soi là phương pháp đáng tin cậy nhất để phát hiện các dây thần kinh thực quản và xuất huyết. Sinh thiết gan (thông thường thu được qua da) được coi là phương pháp dứt khoát để chẩn đoán bệnh gan cơ bản. Xét nghiệm mô bệnh học mô gan có thể xác định các rối loạn về cấu trúc, di truyền và chuyển hóa gây ra bệnh gan mãn tính.

Điều trị Bệnh gan mãn tính.

Việc điều trị bệnh gan mạn tính bao gồm việc chăm sóc hỗ trợ để giảm nhẹ các triệu chứng của bệnh. Ở những bệnh nhân bị viêm gan siêu vi mạn tính, interferon-α có thể gây ra sự thuyên giảm lâu dài ở 25% trẻ được điều trị. Ở những bệnh nhân có bệnh Wilson, các chất chelating như penicillamine có thể làm tăng bài tiết bằng nước tiểu và cải thiện tình trạng lâm sàng. Việc sử dụng acid ursodeoxycholic làm giảm xanthomas và làm giảm ngứa. Ngoài ra, nó giúp giảm các triệu chứng do ứ mật bằng cách tăng lưu lượng mật. Bệnh nhân phải được điều trị dị ứng sinh ra trực tiếp hoặc gián tiếp do cholestasis và do mất chức năng gan. Suy dinh dưỡng do suy giảm chức năng, thiếu vitamin và vi chất được điều trị bằng chế độ ăn uống hoặc chất bổ sung với triglyceride chuỗi trung bình, vitamin tan trong chất béo, calo, vitamin hòa tan trong nước và vi chất dinh dưỡng.

Ở bệnh nhân portal hypertension, một loạt các quy trình phẫu thuật cho phép dòng chảy qua portal và giảm áp suất portal . Portusaval shunts và transuntial intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) chuyển hướng dòng chảy qua portal và giảm áp suất trong hệ thống portal .

Các quy trình này dễ bị huyết khối và sự chuyển hướng lưu thông máu từ gan dẫn đến chứng bệnh não (encephalopathy). Variceal bleeding là một biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của cao huyết áp cần phải điều trị khẩn cấp nhằm ngăn ngừa chảy máu ban đầu và sau đó. Fluid resuscitation with crystalloid infusions, tiếp theo là thay thế các tế bào hồng cầu phải được thực hiện cẩn thận vì overresuscitation có thể làm tăng chảy máu. Việc điều chỉnh bệnh đông máu do dùng vitamin K hoặc truyền các tiểu cầu hoặc huyết tương đông lạnh tươi có thể được yêu cầu. Ở những bệnh nhân bị chảy máu kéo dài, liệu pháp dược lý sẽ làm giảm áp lực portal và endoscopic sclerosis của các xoang thực quản cần được xem xét để ngăn chặn chảy máu. Cổ trướng, một biến chứng khác do bệnh gan tiến triển được điều trị bằng hạn chế muối và spironolactone, thuốc lợi tiểu được lựa chọn ở những bệnh nhân này. Việc chẩn đoán bằng paracentesis có thể được thực hiện nếu vùng bụng căng, trẻ cảm thấy khó chịu , hoặc nếu sự căng phồng ở vùng bụng gây khó thở. Nên kiểm tra áp lực tĩnh mạch trung ương, và albumin được cung cấp trong trường hợp áp suất thấp.

Cuối cùng, ghép gan với liệu pháp ức chế miễn dịch là phương pháp điều trị chuẩn cho trẻ em bị bệnh gan giai đoạn cuối, rối loạn chuyển hóa gan đe dọa tính mạng và ung thư gan. Việc sử dụng các ca cấy ghép có kích thước nhỏ và những người hiến tủy sống làm tăng khả năng điều trị cho trẻ nhỏ thành công. Khả năng sống sót là rất đáng khích lệ. Hầu hết trẻ em đều có sự cải thiện về tăng trưởng và phát triển và những dấu hiệu của suy gan mãn tính được cải thiện.

  • Phân tích case lâm sàng 2019

    Chương mới nhất: Case 6.1

  • Sổ tay luyện dịch tài liệu y khoa hot icon

    Chương mới nhất: PHẦN 1 TỪ VÀ MẪU CÂU DIỄN TẢ BỆNH TẬT NÓI CHUNG

  • Lỗi cần tránh trong ngoại khoa

    Chương mới nhất: 7. NÊN NGHI NGỜ HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG Ở BỆNH NHÂN CÓ GÃY XƯƠNG CHÀY DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

  • Nhật ký bác sĩ ngoại khoa hot icon

    Chương mới nhất: Nhật ký bác sĩ ngoại khoa P13 – Viêm mô tế bào?

  • Cấp cứu nhi khoa tiếp cận case lâm sàng hot icon

    Chương mới nhất: Case 67

  • Cấp cứu theo kinh nghiệm- tập 1 hot icon

    Chương mới nhất: Sepsis 3

  • Bs Nguyễn Thái Hiệp

    Chương mới nhất:

  • Tổng hợp bài viết Group Cập nhật kiến thức y khoa hot icon

    Chương mới nhất: HEN PHẾ QUẢN VÀ HEN TIM

  • Bs Phạm Hoàng Thiên hot icon

    Chương mới nhất: Ngất ở trẻ em

  • Chưa phân loại

    Chương mới nhất: Trắc nghiệm môn chăm sóc nội khoa


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net