» Bài 107 – Bệnh nhân bị viêm dạ dày ruột cần được cho ăn 1 cách từ từ trong khi đường viền của ống tiêu hoá lành lại Bài 107 – Bệnh nhân bị viêm dạ dày ruột cần được cho ăn 1 cách từ từ trong khi đường viền của ống tiêu hoá lành lại – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 107 – Bệnh nhân bị viêm dạ dày ruột cần được cho ăn 1 cách từ từ trong khi đường viền của ống tiêu hoá lành lại



Phải làm gì – Hãy quyết định

Viêm dạ dày-ruột (AGE) là một nguyên nhân phổ biến gây tử vong và nhồi máu ở trẻ sơ sinh và trẻ em sống ở Hoa Kỳ và chiếm 1,5 triệu lượt khám ngoại trú, 200,000 trường hợp nhập viện, và khoảng 300 trường hợp tử vong mỗi năm. Nó thường có nguyên nhân do virut, thường là rotavirus.

Trên toàn thế giới, bệnh tiêu chảy dẫn đến 2,5 triệu người chết mỗi năm ở trẻ em dưới 5 tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong vẫn còn rất cao, nhưng tỷ lệ tử vong đã giảm đáng kể với việc sử dụng các chiến dịch trên toàn thế giới nhằm thúc đẩy điều trị tiêu chảy cấp với liệu pháp bù nước uống (ORT). Mặc dù ban đầu các giải pháp bù nước (ORS) chỉ được sử dụng ở các nước đang phát triển, thành công của nó đã được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công nhận và đưa vào sách hướng dẫn. ORT bây giờ là tiêu chuẩn chăm sóc viêm dạ dày-ruột cấp tính (hiệu quả lâm sàng và hiệu quả về mặt chi phí).

Khi diễn ra bệnh, nôn thường đi trước tiêu chảy từ 12 đến 24 giờ. Bệnh nhân có thể có sốt hoặc không. Mất nước có thể xảy ra, nhưng các triệu chứng lâm sàng có thể khó phát hiện tùy theo mức độ mất nước. Những người có nguy cơ mất nước cao bao gồm trẻ em dưới 12 tháng tuổi, thường xuyên bị tiêu chảy (> 8 lần / ngày),  thường xuyên bị nôn (> 2 lần / ngày), và những người bị thiếu dinh dưỡng. Tiêu chảy cấp được định nghĩa là ≥ 3 lần phân lỏng hoặc phân nước mỗi ngày. Thể tích có thể dao động từ 5 mL / kg trọng lượng cơ thể / ngày đến ≥200 mL / kg trọng lượng cơ thể / ngày. Tiêu chảy do virut ảnh hưởng đến ruột non và làm đi tiêu ra ngoài 1 lượng nước lớn và co cứng bụng giữa. Mặt khác, bệnh tiêu chảy do vi khuẩn ít gây mất nước hơn, tiêu chảy bằng niêm mạc, và đau bụng dưới. Một nguyên nhân gây bệnh do vi khuẩn đặc biệt cần được xem xét ở trẻ em đó là lịch sử đi lại, những người có dịch bệnh đã tiếp xúc, những người có sốt cao, đi phân ra máu, hoặc bị co thắt nặng. Nôn có thể là biểu hiện ban đầu của nhiều loại bệnh bao gồm viêm ruột thừa, nhiễm trùng đường tiểu, chứng xoắn ruột, rối loạn trao đổi chất bẩm sinh, đái tháo đường nhiễm ceton-acid và bệnh niệu huyết. Một bệnh sử kỹ lưỡng và chính xác sẽ giúp nghiên cứu và chẩn đoán bệnh nhưng không nên làm sớm.

Table 151.1…

Điều trị bệnh kết hợp với ORT thường bắt đầu ở nhà và bắt đầu với bảy nguyên tắc điều trị cụ thể (Bảng 151.1). Điều quan trọng là cần nhấn mạnh đến các bậc cha mẹ rằng họ luôn phải có sẵn ORS trong nhà. Sử dụng ORS sớm hơn thì sẽ dẫn đến ít trường hợp phải nhập viện hơn.

Cha mẹ nên được khuyến khích là phải bắt đầu điều trị ngay khi tiêu chảy xảy ra, và họ nên được dạy để nhận biết các dấu hiệu bệnh hoặc những dấu hiệu thất bại trong điều trị. Các chỉ định can thiệp hoặc đánh giá y tế bao gồm:

 Trẻ dưới 6 tháng tuổi hoặc nặng> 8 kg

 Tiền sử sanh non, mắc các bệnh mãn tính, hoặc cả hai

 Sốt ≥38 ° C đối với trẻ nhỏ dưới 3 tháng tuổi hoặc ≥ 39 ° C đối với trẻ từ 3 đến 36 tháng tuổi

 Đi phân ra máu

 Mất nước nhiều, bao gồm cả lượng tiêu chảy thường xuyên và đáng kể

 Nôn kéo dài

 Người chăm sóc báo cáo các dấu hiệu phù hợp với mất nước (mắt trũng hoặc nước mắt giảm, niêm mạc khô, giảm nước tiểu)

 Thay đổi trạng thái tinh thần (như cáu kỉnh, thờ ơ, hôn mê)

 Đáp ứng kém đối với ORT hoặc người nhà không có khả năng chăm sóc

Trong lần thăm khám đầu, cần phải đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân và lấy được trọng lượng chính xác và các dấu hiệu sinh tồn (Bảng 151.2). Trọng lượng trước khi ốm có thể xấp xỉ bằng với hiện tại. Tình trạng của mắt, miệng, môi và lưỡi sẽ cho thấy một trạng thái hydrat hóa. Nếu có các phản ứng thở sâu, nó có thể cho thấy một chứng nhiễm toan chuyển hóa; absent bowel sounds are consistent with hypokalemia. Các nghiên cứu gần đây cho thấy những dấu hiệu đầu tiên của mất nước có thể không rõ ràng cho đến khi mất nước từ 3% đến 4%, dấu hiệu tăng lên khi mất nước 5%, và dấu hiệu mất nước nghiêm trọng không rõ ràng cho đến khi tổn thất chất lỏng đạt từ 9% đến 10%. Do một hiệu ứng ngưỡng chồng chéo, nhóm khuyến nghị được cập nhật cùng các trường hợp mất nước trung bình và cho thấy các dấu hiệu mất nước có thể xảy ra ở các chất lỏng khác trong cơ thể.

Đánh giá trong phòng thí nghiệm nên bao gồm nồng độ đường trong máu ở những người bị nôn kéo dài hoặc đau bụng (để loại trừ đái tháo đường do tiểu đường), và xét nghiệm nước tiểu để loại trừ tình trạng nhiễm trùng (đặc biệt ở bé gái bị đau bụng và nôn mửa). Điện giải nói chung không cần thiết ở một bệnh nhân có dấu hiệu tốt tốt. Nuôi cấy cũng không cần thiết ở hầu hết trẻ em có nôn mửa và tiêu chảy.

Điều trị bao gồm hai giai đoạn: bù nước và duy trì. Trong quá trình bù nước, sự thiếu hụt chất lỏng được bù lại trong 3 đến 4 giờ. Vào cuối giai đoạn này, hydrat hóa lâm sàng được đánh giá. Trong suốt giai đoạn duy trì, cần đảm bảo cung cấp calo cùng với chất lỏng. Mục đích là nhanh chóng đưa bệnh nhân trở về chế độ ăn bình thường, phù hợp lứa tuổi và không hạn chế. Đoạn ruột còn lại không được chỉ định. Thực phẩm chứa nhiều đường đơn nên tránh vì có thể làm xấu đi tình trạng tiêu chảy (do lượng osmotic); những thực phẩm này bao gồm nước trái cây, nước ngọt có ga và các món tráng miệng gelatin. Chế độ ăn uống BRAT (bánh mì, gạo, táo, bánh mì nướng) là không cần thiết hoặc được khuyến cáo nên tránh trong điều trị . Trên thực tế, nó có thể dẫn đến dinh dưỡng tối ưu. Hơn nữa, việc thực hành “không thức ăn,” trong 24 giờ không được chỉ định. Việc ăn uống lại bình thường được khuyến cáo trong quản lý bệnh. Luminal contents  là một yếu tố tăng trưởng cho enterocytes và giúp tạo điều kiện sửa chữa niêm mạc. Nuôi con bằng sữa mẹ nên được tiếp tục (ngay cả trong giai đoạn bù nước), và nên tăng theo khả năng.

  • The Resuscitation Crisis Manual

    Chương mới nhất: Bảo vệ: Đọc hết quyển The Resuscitation Crisis Manual

  • Tin tức

    Chương mới nhất:

  • Sơ cấp cứu ban đầu cho sơ sinh và trẻ em hot icon

    Chương mới nhất: Băng treo tam giác

  • Hướng dẫn phân tích dữ liệu lâm sàng hot icon

    Chương mới nhất: Chapter 75 Frank-Starling Curve

  • Hồi sức cấp cứu dựa trên bằng chứng hot icon

    Chương mới nhất: Suy hô hấp ở BN xơ phổi vô căn

  • Nguyên tắc nội khoa Harrison hot icon

    Chương mới nhất: Chương V: TIM MẠCH

  • Bs Phạm Hoàng Thiên hot icon

    Chương mới nhất: Ngất ở trẻ em

  • Case hồi sức hot icon

    Chương mới nhất: Case 42

  • Lỗi cấp cứu nhi hot icon

    Chương mới nhất: Bài 173 Đừng mất thời gian cố lấy ven ngoại vi ở trẻ bị sốc, nên lấy đường truyền trong xương

  • Hướng dẫn cập nhật điều trị theo phác đồ 2018 tập 1 hot icon

    Chương mới nhất: BÀI 8 – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net