» Bài 1 – Nhớ rằng sự tồn tại các phản xạ nguyên thủy kéo dài là biểu hiện tổn thương hệ thần kinh trung ương (cns) Bài 1 – Nhớ rằng sự tồn tại các phản xạ nguyên thủy kéo dài là biểu hiện tổn thương hệ thần kinh trung ương (cns) – Y học online

Lỗi cấp cứu nhi

Bài 1 – Nhớ rằng sự tồn tại các phản xạ nguyên thủy kéo dài là biểu hiện tổn thương hệ thần kinh trung ương (cns)



Yolanda Lewis-Ragland MD

Phân tích

CNS là trung tâm điều khiển suy nghĩ, học tập và di chuyển phát triển có trình tự tổ chức cao từ lúc thụ thai. Mô hình xác định trình tự này ở mỗi giai đoạn phát triển được gọi là phản xạ nguyên thủy, là những yếu tố quan trọng để tồn tại. Khi trẻ trưởng thành, thùy trán có trách nhiệm ức chế các phản xạ nguyên thủy, nhưng chúng có thể xuất hiện trở lại trong thời kỳ trưởng thanh do chứng mất trí, chấn thương và đột quỵ. Ở trẻ sơ sinh kéo dài phản xạ nguyên thủy, chú ý nguyên nhân bại não (CP cerebral palsy)

Phản xạ nguyên thủy có đặc điểm:

         Tự động, rập khuôn và chỉ đạo bởi bộ não

         Thực hiện mà không cần sự chỉ đạo cao cấp của bộ não (vỏ não)

         Thời gian tồn tại ngắn, sau đó được thay thế bằng các phản xạ tinh tế hơn (phản xạ tư thế) kiểm soát bởi vỏ não khi chức năng của phản xạ nguyên thủy không còn cần thiết

         Chúng sẽ được giữ lại khi chức năng của chúng chưa hoàn thành hoặc khi xảy ra chấn thương

         Nghĩ tới bất thường và chưa hoàn thiện CNS khi chúng xảy ra quá thường xuyên

Thế nào là bại não (CP)?

Bại não là tình trạng có tổn thương não trong giai đoạn trước hoặc trong và sau sinh.. CP có thể dẫn đến rối loạn chức năng toàn thể nhưng luôn kèm theo vấn đề về vận động. CP được phân loại dựa trên rối loạn vận động. Việc phân loại hiện đang được sử dụng xác định ba loại rối loạn vận động chính: (a) co giật (70% -80%), (b) loạn vận động (10% -15%), và (c) mất điều hòa (<5%).

Các trường hợp co giật được phân loại thêm bởi sự tham gia của các chi. Cả tứ chi (10% -15%), liệt tay (30% -40%), chi dưới xảy ra nhiều hơn chi trên. Trong tình trạng liệt nửa người (20% -30%), liệt 1 chi (hiếm gặp).

Lâm sàng của bại não

         Bất thường trương lực cơ hay gặp. có thể tăng hoặc giảm trương lực

         Ưu tiên dùng thuốc trước 1 tuổi (đặc biệt ở trẻ có liệt nửa người)

         Trườn, bò không đối xứng hoặc không thể trườn

         Chậm phát triển

         Co cứng khớp thứ phát sau co cứng cơ

         phản xạ nguyên thủy dai dẳng: ví dụ phản xạ Moro, trương lực cổ bất đối xứng (nghẹo cổ), phản xạ lòng bàn tay nắm, phản xạ điều hòa (tiền đình), dợm bước chân. Phản xạ Moro và điều hòa sẽ mất sau 4-6 tháng, nắm lòng bàn tay mất sau 5-6 tháng, nghẹo cổ mất sau 6-7 tháng, dợm bước chân mất trước 12 tháng

Bảng 1. 1 Tiếp cận chẩn đoán bại não

Xét nghiệm

–           Chức năng tuyến giáp

–           Lactate

–           Pyruvate

–           Acid hữu cơ và amino acids

–           NST

–           Protein dịch não tủy: có thể giúp xác định mức độ nngatjkhi sinh. Nồng độ protein tăng lên cùng với tỷ lệ tăng của lactate và pyruvate

CDHA

–           CT giúp chẩn đoán các dị tật bẩm sinh, xuất huyết não và hoại tử trắng quanh não thất (periventricular leukomalacia)

–           MRI có lợi khi chụp sau 2-3 tuần sau sinh. MRI là công cụ tốt nhất đánh giá tổn thương chất trắng ở trẻ lớn hơn

–           Đánh giá điện thế (Evoked potentials) kiểm tra con đường giải phẫu của thính giác và thị giác 

CT, computed tomography; MRI, magnetic resonance imaging.

Chẩn đoán bại não

Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm và CDHA trong bảng 1. CDHA giúp chẩn đoán tổn thương cấu trúc não và xác định nguy cơ bại não.

  • Phân tích case lâm sàng 2019

    Chương mới nhất: Case 6.1

  • The ECG in Acute MI hot icon

    Chương mới nhất: CÁC THUỐC KẾT HỢP VỚI LIỆU PHÁP TÁI TƯỚI MÁU TRÊN BỆNH NHÂN AMI

  • Các lỗi thường gặp trong lâm sàng hot icon

    Chương mới nhất: Chương V: Thủ thuật tại giường

  • Bí quyết chăm sóc bé ho hen hot icon

    Chương mới nhất: Bài 29. Một số phương pháp điều trị hen khác

  • Phác đồ sử dụng thuốc trong cấp cứu hot icon

    Chương mới nhất: Bảng 1. 3 Sốc giảm thể tích

  • Hồi sức cấp cứu dựa trên bằng chứng hot icon

    Chương mới nhất: Suy hô hấp ở BN xơ phổi vô căn

  • ECGs for the Emergency Physician 2 hot icon

    Chương mới nhất: Cas 1 – 25

  • Lỗi cần tránh trong ngoại khoa

    Chương mới nhất: 7. NÊN NGHI NGỜ HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG Ở BỆNH NHÂN CÓ GÃY XƯƠNG CHÀY DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

  • Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Chẩn đoán hình ảnh và Điện quang can thiệp

    Chương mới nhất: Quy trình 188. Chụp động mạch gan dưới X quang tăng sáng

  • Cấp cứu theo kinh nghiệm- tập 1 hot icon

    Chương mới nhất: Sepsis 3


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net