» 5. PHẢI NGHI NGỜ TỔN THƯƠNG THẦN KINH KHI CÓ GÃY XƯƠNG CÁNH TAY HOẶC TRẬT KHƠP 5. PHẢI NGHI NGỜ TỔN THƯƠNG THẦN KINH KHI CÓ GÃY XƯƠNG CÁNH TAY HOẶC TRẬT KHƠP – Y học online

Lỗi cần tránh trong ngoại khoa

5. PHẢI NGHI NGỜ TỔN THƯƠNG THẦN KINH KHI CÓ GÃY XƯƠNG CÁNH TAY HOẶC TRẬT KHƠP



Tổn thương xương cánh tay như trật khớp hoặc gãy (đầu, trục và trên lồi cầu) và trật khớp khuỷu có thể dẫn tới tổn thương bất kỳ dây thần kinh nào đi qua cánh tay

THẦN KINH NÁCH

Dây thần kinh nách có nguy cơ bị tổn thương khi trật khớp vai và đầu gần xương cánh tay (xem hình 5.1). gãy đầu gần xương cánh tay hay gặp ở nữ giới hơn nam giới (2:1) và hay xảy ra ở phụ nữ bị loãng xương. Cơ chế thường do ngã khi đang dạng cánh tay ra hoặc tác động trực tiếp trên vai. Ở nam thanh niên, cơ chế thương là chấn động mạnh làm trật khớp vai. Tổn thương do thày thuốc với dây thần kinh nách có thể trong quá trình nội soi khớp, tạo hình khớp vai, cố định đầu gần xương cánh tay bị gãy  

Dây thần kinh nách bắt nguồn từ rễ  nguồn gốc từ rễ thần kinh CS và C6, qua thân trên và nhánh sau của đám rối thần kinh cánh tay. Nó đi dưới xương bả vai, và đám rối thần kinh ngực lưng ở ngang mức đầu gần xương cánh tay (kèm động mạch mũ cánh tay sau), và sau đó vòng quanh cổ của xương cánh tay. Sau khi đi qua lỗ tứ giác, dây thần kinh chia nhánh chi phối các cơ nhỏ và da, 1 nhánh phía trước chi phối 2/3 cơ deltoid

Bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh nách có thể có một vùng da bị tê bì trên cơ deltoid. Gãy xương do dạng thường không thể mất chức năng cơ deltoid. Vì vậy, để đánh giá tổn thương dây thần kinh nách, cần sờ nắn vùng cơ deltoid

  1. CHO KHÁNG SINH DỰ PHÒNG VỚI BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG HỞ

Đa số bệnh nhân gãy xương hở đều do bác sĩ chấn thương chỉnh hình làm. Tiên lượng những bệnh nhân này phụ thuộc vào dự phòng nhiễm trùng, nhanh chóng kết hợp xương và phục hồi chức năng nhanh chóng. Nên tiêm kháng sinh tĩnh mạch càng sớm càng tốt sau khi chẩn đoán gãy xương hở và tiếp tục dùng trong 24h và sau phẫu thuật. Mặc dù có hiệu quả rõ ràng trong quá trình điều trị, không cần điều trị kháng sinh quá 3 ngày để phòng nhiễm trùng. Phác đồ điều trị khác nhau và phụ thuộc vào tùy nơi và tùy bác sĩ. Đối với các bác sĩ phẫu thuật nói chung, thường dùng cephalosporin thế hệ 1 tiêm cho tất cả gãy xương hở trừ khi bị dị ứng. Ngoài ra, một số bác sĩ phẫu thuật ủng hộ hướng dẫn dưới đây:

Chấn thương độ 1: đầu xương dưới da, vết rách dưới 1cm, tổn thương tối thiểu, môi trường sạch.  Dùng cephalosporin thế hệ thứ hai (ví dụ, cefuroxim) 1-2 g mỗi 8h  trong 48 giờ

Chấn thương độ 2: đầu xương chọc qua da, rách hơn 1cm, không tổn thương rộng mô mềm, mạch máu, môi trường sạch. Dự phòng cephalosporin l-2g  mỗi 8 giờ trong 48 giờ

Chấn thương độ 3: chấn thương nặng, tổn thương mạch, môi trường sạch. cephalosporin 1-2 g mỗi 8 h trong 48 giờ và gentamicin 1-2 mg / kg mỗi 8h trong 48 giờ.

Tình huống đặc biệt: gãy xương hở trong môi trường bẩn (nông nghiệp), có phân chứa clostridial
cephalosporin 1-2 g mỗi 8h trong 48 giờ và

gentamicin 1-2 m mỗi 8h trong 48 giờ và

penicillin G 4 triệu đơn vị mỗi 4h trong 48 giờ

trong trường hợp dị ứng penicillin, vancomycin 1 g mỗi l2 giờ hoặc clindamycin 900 mg mỗi 8h trong 48 giờ. Ngoài ra, một số bác sĩ sử dụng ciprofloxacin cho các chấn thương độ 1 và 2 thay vì cephalosporin

SUGGESTED READINGS

Cochrane Database Syst Review 2004;(l)CD003764. J Am AcadOrthop Surg

2003;11(11):212-219. Patzakis MJ, Bains RS, Lee J, et al. Prospective, randomized, double-blind study comparing single-agent antibiotic therapy, ciprofloxacin, to combination antibi­otic therapy in open fracture wounds.] Orthop Trauma 2000;14:529-533. Available at: surgery.med.umich.edu. Accessed July 26, 2005.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn