PROBLEM 4 | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa PROBLEM 4 | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Khí máu động mạch: Tiếp cận case lâm sàng

PROBLEM 4



Một người đàn ông 87 tuổi bị đau bụng dữ dội, nôn mửa và tăng huyết áp trong 6 giờ. Ông có tiền sử rung nhĩ cơn và bệnh tim thiếu máu cục bộ.

Sinh hiệu:

Mạch: 110 /min HA: 98/68 mmHg Nhịp thở: 36 /min

SpO2: 100% (FiO2 28%)

Nhiệt 36.5 oC

Khí máu động mạch bên dưới Hãy mô tả và phân tích kết quả

Mục lục

ANSWER

  1. Cân bằngAcid base Toan máu trung bình

Giảm CO2 máu nhẹ: kiềm hô hấp

Giảm bicarbonate trung bình: nhiễm toan chuyển hóa đáng kể

expect CO2 = 8 + 1.5 x 14 = 29 mmHg: hô hấp bù trừ thích hợp

Anion Gap = 142 – 14 – 106 = 22: RAGMA

Delta ratio = (22-12)/(24-14) = 10/10 = 1.0 Chẩn đoán RAGMA đơn thuần

Thích hợp với BE –10 cho HCO3- 14

Từ đó chẩn đoán là: RAGMA và kiềm hô hấp còn bù.

Oxy máu bình thường

A-a gradient (mmHg) với FiO2 28%

= 200 – (1.25 x 30 )– 98

= 200 – 37 – 98

= 200 – 135

= 65

Expect ở nam 87 tuổi 87/4 + 4 = 22 + 4 = 26 => Tăng A-a gradient Chẩn đoán: có tình trạng bất tương xứng V/Q

ARDS (SIRS/hít sặc) Bệnh phổi mô kẽ

Bệnh lý màng hô hấp (ví dụ LRTI/APO) PE

A-a gradient (kPa) với FiO2 28%

= 28 kPa – (1.25 x 4) – 13

= 28 – 5 – 13

= 28 – 18

= 10

Natri máu bình thường Tăng kali máu nhẹ

Với pH 7.20 thì expect K+ = 5.0 + (2 x 0.5) = 6.0 mmol/L K+ giảm nhẹ

Theo dõi K+ khi điều chỉnh pH và điều chỉnh nếu cần thiết

Clo máu bình thường Lactate máu tăng đáng kể

Nguyên nhân có khả năng gây RAGMA: Type A – sốc/giảm oxy mô

Chú ý tụt huyết áp (xuất huyết, mất nước)

Bệnh lý mạch máu: như nhồi máu mạc treo

Type B1 nhiễm trùng huyết/bệnh nền (ví dụ suy gan)

Type B2 do thuốc, ngộ độc thuốc như: metformin, isoniazid, salicylates, paraldehyde, toxic alcohols…

ABG cho thấy RAGMA với hô hấp bù trừ Tăng lactate máu (nhiễm toan lactic) Hạ kali máu tương đối nhẹ

Bất tương xứng V/Q: với bệnh sử có nôn, cần chú ý suy hô hấp do hít sặc/ARDS

Một bệnh nhân nam 87 tuổi, bệnh lý mạch máu, rung nhĩ Chú ý suy hô hấp nguy kịch, chẩn đoán

Nhồi máu mạc treo

Rò động mạch chủ bụng (Leaking AAA) Tắc ruột

Thủng tạng

Nhiễm trùng huyết nặng Tiên lượng dè dặt

Cần xét nghiệm đánh giá thêm Chỉ số thận/men gan

Bộ xét nghiệm nhiễm trùng huyết

Hội chẩn bác sĩ ngoại và chẩn đoán hình ảnh CT – AAA, khí (pneumatosis), khí tự do Siêu âm tại giường nếu có

Kiểm tra tình trạng suy hô hấp

COMMENTS

Một người đàn ông 87 tuổi bị đau bụng dữ dội, nôn mửa và tăng huyết áp trong 6 giờ. Ông có tiền sử rung nhĩ cơn và bệnh tim thiếu máu cục

 bộ.

Trong câu hỏi đơn giản này, việc phân tích làm nổi bật một tình huống lâm sàng có khả năng trở thành một thảm họa. Bệnh nhân đã già, có một số yếu tố nguy cơ tim mạch và đau bụng dữ dội. Các bác sĩ không thể tạo ra một danh sách chẩn đoán phân biệt thích hợp cho tình huống này như ngồi trong phòng dự thi! Nhiễm toan chuyển hóa nặng nên được coi là biến chứng của hầu hết các bệnh lý này [8], và điều này sự thực thông qua những điều mà việc phân tích đã biểu lộ. Các xét nghiệm sâu hơn cần được chỉ định để đánh giá và những điều này đã được thảo luận ngắn gọn.

Sự bất tương xứng V/Q đã được thảo luận, khả năng cao nhất là do hít sặc, và một lần nữa, Kali máu đã được điều chỉnh thích hợp. Với một trường hợp bệnh nhân cao tuổi và tiên lượng dè dặt, việc tuyên bố rằng cần can thiệp tích cực có thể là không xác đáng.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net