» PROBLEM 14 PROBLEM 14 – Y học online

Khí máu động mạch: Tiếp cận case lâm sàng

PROBLEM 14



Một bệnh nhân nữ 85 tuổi vào viện vì gãy xương hông trái, bà đã sử dụng calcium và vitamin D bổ sung dài hạn để dự phòng loãng xương.

Khí máu tĩnh mạch bên dưới. Hãy mô tả và phân tích kết quả.

ANSWER

1. Cân bằng Acid base Kiềm máu nhẹ

CO2 máu bình thường

HCO3 – tăng trung bình: kiềm chuyển hóa

expect CO2 = 20 + (0.7 x 32) = 20 + 21 = 42 mmHg

do đó hô hấp bù trừ thích hợp

AG/DR không tính với kiềm chuyển hóa

Vì vậy, chẩn đoán là kiềm chuyển hóa nguyên phát với hô hấp còn bù Venous sample, therefore A-a gradient not applicable

  • Điện giải

Natri máu bình thường Kali máu bình thường

Expect K+ theo pH = 5 – (1 x 0.5) = 4.5 mmol/L Do đó kali máu phù hợp với pH

Clo máu bình thường

Tăng calci máu đáng kể

Hạ phospho máu trung bình Chỉ số thận tăng

Tỉ số U:C ~90 khả năng suy thận trước thận Đánh giá tình trạng thể tích

Kiểm tra tiền sử dùng thuốc (ACEi/frusemide)

  • Phân tích

VBG cho thấy kiềm chuyển hóa với kiềm hô hấp còn bù. Tăng calci máu và hạ phospho máu đáng chú ý.

Suy thận.

Với bệnh sử đã có thì gợi ý hội chứng Milk-Alkali như là một biến chứng của việc sử dụng Canxi dài hạn.

Điều trị với bù dịch, theo dõi Ca2+, cân nhắc lợi tiểu/bisphosphonates Ngừng bổ sung Ca2+

Kiểm tra ECG: xem khoảng QT Những nguyên nhân khác gây Ca2+ cao

Cường cận giáp nguyên phát Ca/myeloma di căn

Gãy xương bệnh lý: chụp XQ đánh giá Những nguyên nhân khác gây kiềm chuyển hóa:

Bệnh nội tiết: hội chứng Cushing (ít khả năng do điện giải bình thường), hội chứng Bartter

Thuốc lợi tiểu quai (không nghĩ đến vì Ca/K tăng) Mất HCl: bệnh nhân có nôn?


COMMENTS

Một bệnh nhân nữ 85 tuổi vào viện vì gãy xương hông trái, bà đã sử dụng calcium và vitamin D bổ sung dài hạn để dự phòng loãng xương.

Khí máu này cho thấy kiềm chuyển hóa phức tạp do tăng calci máu và suy thận. Đây là hội chứng Milk-Alkali, gây ra bởi tiêu thụ một lượng lớn calci và chất kiềm. Trong lịch sử, nó liên quan đến việc điều trị loét dạ dày bằng sữa và bicarbonate, nhưng ngày nay nó phổ biến như là một biến chứng của việc sử dụng rộng rãi calcium carbonate để dự phòng loãng xương [31]. Các bác sĩ có kinh nghiệm sẽ xác định chẩn đoán này, cũng như đưa ra các chẩn đoán phân biệt khác gây tăng calci máu và kiềm chuyển hóa trong khi phân tích.

  • Picolos MK, Lavis VR and Orlander PR. Milk-alkali syndrome is a major cause of hypercalcaemia among non-end- stage renal disease (non-ESRD) inpatients. Clin Endocrinol 2005; 63(5): 566 – 76

Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn