Một bệnh nhân nữ 85 tuổi vào viện vì gãy xương hông trái, bà đã sử dụng calcium và vitamin D bổ sung dài hạn để dự phòng loãng xương.
Khí máu tĩnh mạch bên dưới. Hãy mô tả và phân tích kết quả.
1. Cân bằng Acid base Kiềm máu nhẹ
CO2 máu bình thường
HCO3 – tăng trung bình: kiềm chuyển hóa
expect CO2 = 20 + (0.7 x 32) = 20 + 21 = 42 mmHg
do đó hô hấp bù trừ thích hợp
AG/DR không tính với kiềm chuyển hóa
Vì vậy, chẩn đoán là kiềm chuyển hóa nguyên phát với hô hấp còn bù Venous sample, therefore A-a gradient not applicable
Natri máu bình thường Kali máu bình thường
Expect K+ theo pH = 5 – (1 x 0.5) = 4.5 mmol/L Do đó kali máu phù hợp với pH
Clo máu bình thường
Tăng calci máu đáng kể
Hạ phospho máu trung bình Chỉ số thận tăng
Tỉ số U:C ~90 khả năng suy thận trước thận Đánh giá tình trạng thể tích
Kiểm tra tiền sử dùng thuốc (ACEi/frusemide)
VBG cho thấy kiềm chuyển hóa với kiềm hô hấp còn bù. Tăng calci máu và hạ phospho máu đáng chú ý.
Suy thận.
Với
bệnh sử đã có thì gợi ý hội chứng Milk-Alkali như là một biến chứng của việc sử
dụng Canxi dài hạn.
Điều trị với bù dịch, theo dõi Ca2+, cân nhắc lợi tiểu/bisphosphonates Ngừng bổ sung Ca2+
Kiểm tra ECG: xem khoảng QT Những nguyên nhân khác gây Ca2+ cao
Cường cận giáp nguyên phát Ca/myeloma di căn
Gãy xương bệnh lý: chụp XQ đánh giá Những nguyên nhân khác gây kiềm chuyển hóa:
Bệnh nội tiết: hội chứng Cushing (ít khả năng do điện giải bình thường), hội chứng Bartter
Thuốc lợi tiểu quai (không nghĩ đến vì Ca/K tăng) Mất HCl: bệnh nhân có nôn?
Một bệnh nhân nữ 85 tuổi vào viện vì gãy xương hông trái, bà đã sử dụng calcium và vitamin D bổ sung dài hạn để dự phòng loãng xương.
Khí máu này cho thấy kiềm chuyển hóa phức tạp do tăng calci máu và suy thận. Đây là hội chứng Milk-Alkali, gây ra bởi tiêu thụ một lượng lớn calci và chất kiềm. Trong lịch sử, nó liên quan đến việc điều trị loét dạ dày bằng sữa và bicarbonate, nhưng ngày nay nó phổ biến như là một biến chứng của việc sử dụng rộng rãi calcium carbonate để dự phòng loãng xương [31]. Các bác sĩ có kinh nghiệm sẽ xác định chẩn đoán này, cũng như đưa ra các chẩn đoán phân biệt khác gây tăng calci máu và kiềm chuyển hóa trong khi phân tích.