» PROBLEM 10 PROBLEM 10 – Y học online

Khí máu động mạch: Tiếp cận case lâm sàng

PROBLEM 10



Một bệnh nhân nữ 45 tuổi vào viện vì tăng 6kg và lơ mơ trong 3 tuần qua. Trước đó cô khỏe và không sử dụng thuốc gì, và cô nghĩ là cô bắt đầu bị mãn kinh.

Sinh hiệu:

Mạch: 80 /min HA: 165/90 mmHg Nhịp thở: 12 /min SpO2: 98% (RA)

Nhiệt: 37.1oC

Khí máu động mạch bên dưới. Hãy mô tả và phân tích.

ANSWER

  1. Cân bằng Acid base

Kiềm máu trung bình (pH 7.51) CO2 máu bình thường

HCO3- tăng trung bình: kiềm chuyển hóa

expect CO2 = 20 + (0.7 x 34) = 20 + 23 = 43 mmHg

đo đó CO2 là bù trừ thích hợp

AG/DR không áp dụng cho kiềm chuyển hóa

Vì vậy, chẩn đoán là kiềm chuyển hóa nguyên phát với hô hấp còn bù.

  • Sự oxy hóa

Oxy máu bình thường ở không khí phòng

A-a gradient (mmHg) với FiO2 21%

= 150 – (1.25 x 44) – 102

= 150 – 55 – 102

= -7

Không tăng.

Không có sự bất tương xứng V/Q A-a gradient (kPa) với FiO2 21%

= 21 kPa – (1.25 x 5.9) – 13.6

= 21 – 7.38– 13.6

= 0.02 kPa

  • Điện giải

Tăng natri máu nhẹ-trung bình Hạ kali máu trầm trọng

Expect K+ theo pH = 5 – (1 x 0.5) = 4.5 mmol/L

Do đó có sự thiếu hụt K+ nghiêm trọng Nguy cơ cao loạn tim tim

Cần bù khẩn cấp và monitoring theo dõi Tăng clo máu nhẹ

Tăng glucose máu trung bình

Đái tháo đường chưa được chẩn đoán Liệu pháp steroid

Bệnh nội tiết khác (ví dụ Cushing’s Sx)

  • Phân tích

ABG cho thấy kiềm chuyển hóa với hô hấp bù trừ thích hợp Hạ kali máu nghiêm trọng

Tăng glucose máu trung bình

Các nguyên nhân gây kiềm chuyển hóa:

Bệnh nội tiết: Cushing (nguyên phát/thứ phát/ hội chứng cận ung thư)

Do điều trị (Kiểm tra tiền sử dùng steroids) Cường aldosterol

Hội chứng Bartter

Mất HCl: kiểm tra nếu có nôn mửa

Do thuốc: frusemide/lợi tiểu khác: ít khả năng vì BN có tăng cân Nhìn chung thì gợi ý Cushing

Tương quan về lâm sàng (striae, body habitus etc) Hội chẩn nội tiết

Kiểm tra chất điện giải khác và chức năng thận Sinh hóa nước tiểu

Cân nhắc các xét nghiệm như cortisol máu và hình ảnh học (MR/CT não và ổ bụng)

Bù K+

Sử dụng KCl hoặc KH2PO4 liều cao đường tĩnh mạch

COMMENTS

Một bệnh nhân nữ 45 tuổi vào viện vì tăng 6kg và lơ mơ trong 3 tuần qua. Trước đó cô khỏe và không sử dụng thuốc gì, và cô nghĩ là cô bắt đầu bị mãn kinh.

Việc phân tích gợi ý một sự sắp xếp không đặc hiệu của các triệu chứng, điều này cho thấy có liên quan đến nhiễm kiềm chuyển hóa. Nguyên nhân rất có thể là do bệnh nội tiết và tam chứng nhiễm kiềm chuyển hóa, hạ kali máu và tăng huyết áp có thể là tăng tiết quá mức glucocorticoid (hội chứng Cushing) hoặc mineralocorticoid (hội chứng Conn) [21],[22].

Trong trường hợp này, với thông tin lâm sàng đã cho và sự không dung nạp glucose ủng hộ chẩn đoán hội chứng Cushing, nhưng cả hai chẩn đoán phân biệt đều cần được chú ý, cũng như cần phải hội chẩn với bác sĩ nội tiết.

  • Torpy DJ, Mullen N, Ilias I and Nieman LK. Association of hypertension and hypokalemia with Cushing’s syndrome caused by ectopic ACTH secretion: a series of 58 cases. Ann N Y Acad Sci 2002; 970:134-44
  • Stewart PM. Mineralocorticoid hypertension. Lancet 1999; 353(9161):1341-7

Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn