» PROBLEM 1 PROBLEM 1 – Y học online

Khí máu động mạch: Tiếp cận case lâm sàng

PROBLEM 1



NHỮNG CASE DỄ DÀNG

“„Tuyệt!‟ Tôi đã khóc. „Thật đơn giản,‟ anh ta nói.”

Sir Arthur Conan Doyle

Một bé trai 6 tuổi vào viện cùng bố mẹ vì đi cầu phân lỏng nước liên tục trong 5 ngày. Thăm khám ban đầu cho thấy cậu ngủ gà và lú lẫn, kèm thời gian đổ đầy mao mạch là 4s. Cậu được chuyển đến khu vực hồi sức, và khí máu tĩnh mạch được lấy ngay lập tức.

Mô tả và phân tích kết quả. (100%)

ANSWER

  1. Cân bằng Acid Base

Toan máu mức độ trung bình

Hạ CO2 máu nặng: kiềm hô hấp Bicarbonate thấp nghiêm trọng Toan chuyển hóa

Expect CO2 = 8 + 1.5 x 6 = 17

.: còn bù phù hợp

Anion Gap = 140 – 120 – 6 = 14

Delta Ratio = (14 – 12)/(24-6) = 2/18

< 0.4 đo đó chẩn đoán là NAGMA

Từ đó chẩn đoán là NAGMA với hô hấp còn bù

  • Sự oxy hóa

Không thể tính toán A-a gradient: vì đây là khí máu tĩnh mạch.

  • Điện giải

Natri máu bình thường Kali máu bình thường:

Expect K+ pH 7.22 = 5 + (2 x 0.5) = 6mmol/L

Hạ kali máu tương đối, xem lại K+ sau khi điều chỉnh pH Clo máu bình thường

Chỉ số thận tăng (elevated renal indices)

U:C > 100 gợi ý suy thận trước thận

Hạ glucose máu nghiêm trọng: đòi hỏi phải điều chỉnh khẩn cấp với

5ml/kg dextrose 10%

  • Phân tích

Trẻ trai 6 tuổi, nặng khoảng 20kg Rối loạn chính là NAGMA

Hô hấp còn bù phù hợp

Các nguyên nhân của NAGMA phải xem xét ở trẻ này Mất HCO3 ***chẩn đoán có khả năng nhất *** Tiêu chảy

RTA (chỉ số thận tăng)

Bệnh nội tiết

Addison: ít khả năng hơn vì Na/K bình thường Fistula

Pancreaticoduodenal Uretoenteric

Quá liều thuốc Acetazolamide/spironolactone

Kiểm tra tiền sử gia đình

Cần nhận ra chấn thương do bạo hành Biểu hiện muộn

những nguyên nhân khác gây ngủ gà (ví dụ: chấn thương đầu)

Sẽ cần nhập viện, hồi sức dịch 10-20ml/kg NaCl 0.9% theo APLS Kiểm tra điện giải

Tìm và điều trị nguyên nhân

Nếu tiêu chảy dai dẳng, cân nhắc cấy phân

Thảo luận

Một bé trai 6 tuổi vào viện cùng bố mẹ vì đi cầu phân lỏng nước liên tục trong 5 ngày. Thăm khám ban đầu cho thấy cậu ngủ gà và lú lẫn, kèm

 thời gian đổ đầy mao mạch là 4s. Cậu được chuyển đến khu vực hồi sức, và khí máu tĩnh mạch được lấy ngay lập tức.

Cần chú ý đến các chỉ số liên quan được cho trong phần gốc của câu hỏi. Nhìn chung, tiêu chảy có liên quan đến mất HCO3- và kết quả là NAGMA [3]. Cũng có những chỉ số cho thấy rõ ràng rằng đứa trẻ này bị sốc và không khỏe.

Như được dự kiến từ phần đầu, có bằng chứng sinh hóa của mất nước. Lưu ý này đã được thực hiện trong phần chính của câu trả lời để có thể tập trung vào các vấn đề chính trong giai đoạn diễn giải. Tương tự như vậy, glucose thấp nghiêm trọng đã được ghi nhận và giải quyết, cần phải chú ý các dấu hiệu này trước khi thảo luận về rối loạn chuyển hóa chính. Một vấn đề quan trọng như vậy có thể tượng trưng cho tiêu chí đạt/không đạt trong cuộc kiểm tra và không nên bỏ qua.

Cuối cùng, vì đây là một bệnh nhân nhi khoa, có một số  ―niceties‖ nên được quan sát và ghi chú ở đâu đó. Cân nặng là rất cần thiết (ghi nhớ công thức của (2 x tuổi + 8)[4]. Với một đứa trẻ không ổn nghiêm trọng trong năm ngày trước khi đến bệnh viện là một điều bất thường, và làm tăng sự sợ hãi của một đứa trẻ. Điều này cũng nên được đề cập bởi cha mẹ.

  • Perez GO, Oster JR and Rogers A. Acid-base disturbances in gastrointestinal disease. Dig Dis Sci 1978; 32(9): 1033-43
  • Luten R and Zartisky A. The sophistication of simplicity….optimizing emergency dosing. Acad Emerg Med 2008; 15(5): 461

– 5


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn