» Case 35 Case 35 – Y học online

Case hồi sức

Case 35



Một phụ nữ 18 tuổi có tiền sử G1P0 (1 pregnancy, 0 preterm births – 1 lần mang thai, 0 lần sinh non) ở tuổi thai 34 tuần đến đơn vị phân loại sản khoa, phàn nàn về một cơn đau đầu dữ dội. Cô ấy nói rằng ánh sáng chói làm cô ấy khó chịu. Tiền sử trước khi sinh của cô ấy là không đáng kể. Huyết áp của cô trong tam cá nguyệt (trimester) đầu tiên nằm trong khoảng 100/60 mm Hg. Khi khám, huyết áp của cô (BP) là 180/105 mm Hg, nhịp tim (HR) 98 nhịp / phút, nhiệt độ 98,4°F (36,8°C) và tần số thở (RR) 12 / phút. Kiểm tra tim và phổi của cô ấy là bình thường. Bụng là cứng, và chiều cao của đáy là 27 cm. Các nhịp tim của thai nhi nằm trong khoảng 135 nhịp / phút với biến đổi nhịp chậm (variable decelerations) thỉnh thoảng máy theo dõi thai nhi bên ngoài. Không có co thắt tử cung. Khám âm đạo cho thấy cổ tử cung bị đóng, dài và ngã sau. Trong quá trình khám của bạn, bạn nhận thấy rằng cô ấy có một số co giật mặt và hiện tại đang trải qua một cơn động kinh co cứng – co giật ở cả hai chi trên và dưới.

► Chẩn đoán có thể nhất là gì?

► Các bước tiếp theo của bạn là gì?

► Những cân nhắc quan trọng trong xử trí tình trạng của cô ấy là gì?

ANSWERS TO CASE 35:

Eclampsia ( Sản giật )

Tóm tắt: Một phụ nữ 18 tuổi tiền sử G1P0 ở tuổi thai 34 tuần than phiền về một cơn đau đầu dữ dội và sợ ánh sáng. HA của cô là 180/105 mm Hg, và chiều cao tử cung cô là 27 cm. Tiếng tim của thai nhi nằm trong khoảng 135 nhịp / phút với biến đổi nhịp chậm không thường xuyên mà không có sự co thắt. Cổ tử cung là đóng. Trong quá trình khám của bạn, bạn nhận thấy rằng cô ấy có một số co giật ở mặt, và bây giờ cô ấy đang trải qua một cơn động kinh co giật-âm liên ở cả hai chi trên và dưới.

Mục tiêu quan trọng nhất khi xử trí một bệnh nhân sản giật là ổn định người mẹ.

Nhịp tim thai chậm và / hoặc biến đổi giảm nhịp trong nhịp tim có thể xảy ra trong giai đoạn co giật. Cả hai đều giải quyết với sự chấm dứt của sự kiện sản giật.

PHÂN TÍCH

Mục tiêu

  1. Liệt kê các rối loạn tăng huyết áp của thai phụ.
    1. Mô tả sản giật và ưu tiên xử trí.
    1. Mô tả việc điều trị sản giật.
    1. Mô tả các biến chứng thường gặp của tiền sản giật.

Cân nhắc

Bệnh nhân mang thai 18 tuổi này xuất hiện tăng huyết áp với huyết áp 180/105 mm Hg, đau đầu và sợ ánh sáng, tất cả đều liên quan đến tiền sản giật nặng. Bởi vì cô ấy xuất hiện một cơn động kinh co cứng – co giật toàn thể, hiện tại cô ấy đã tiến triển thành sản giật, làm tăng đáng kể nguy cơ cho cả người mẹ và thai nhi.

APPROACH TO:

Hypertensive Disease in Pregnancy

CÁC ĐỊNH NGHĨA

TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH: Huyết áp ≥ 140/90 mm Hg trước khi mang thai hoặc được chẩn đoán trước khi thai được 20 tuần không do bệnh lý nguyên bào nuôi do thai nghén (Gestational Trophoblastic Disease) hoặc tăng huyết áp được chẩn đoán đầu tiên sau khi thai được 20 tuần và kéo dài sau 12 tuần hậu sản.

SẢN GIẬT: Sự phát triển của cơn động kinh cơn lớn trong thai kỳ mà không liên quan đến một tình trạng trước đó.

TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ: Tăng huyết áp mới khởi phát ≥ 140/90 mm Hg sau tuần thứ 20 của thai kỳ mà không có sự phát triển của protein niệu, và kết hợp với huyết áp bình thường trong vòng 12 tuần sau khi sinh.

HỘI CHỨNG HELLP: Thiếu máu do tan máu, tăng men gan, và tiểu cầu thấp

TIỀN SẢN GIẬT NHẸ: Sự phát triển của tăng huyết áp mới khởi phát với HA ≥ 140/90 mm Hg protein niệu > 300 mg / 24 giờ ở người mẹ xảy ra sau tuần thứ 20 của thai kỳ.

TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ NẶNG: Tăng huyết áp mới khởi phát > 160/105 mm Hg sau tuần thứ 20 của thai kỳ mà không có sự phát triển của protein niệu, và kết hợp với huyết áp bình thường trong vòng 12 tuần sau khi sinh.

TIỀN SẢN GIẬT NẶNG: Sự phát triển của tăng huyết áp mới khởi phát với HA tâm thu ≥160/110 mm Hg, bài tiết protein niệu ≥ 5 g mỗi 24 giờ, cộng với bằng chứng về sự rối loạn của hệ thống cơ quan khác chẳng hạn như chức năng gan bị suy giảm, giảm tiểu cầu, thiểu niệu (≤ 500 mL trong 24 giờ), phù phổi, đau bụng vùng thượng vị hoặc góc phần tư phía trên bên phải, các rối loạn của não hoặc thị giác, và / hoặc hạn chế sự tăng trưởng của thai nhi.

TIỀN SẢN GIẬT ĐI KÈM TĂNG HUYẾT ÁP MẠN TÍNH: Protein niệu mới khởi phát ≥ 300 mg / 24 giờ ở phụ nữ tăng huyết áp nhưng không có protein niệu trước khi thai được 20 tuần tuổi, hoặc tăng đột ngột protein niệu, huyết áp hoặc số lượng tiểu cầu <100 000 / μL ở phụ nữ bị tăng huyết áp và protein niệu trước khi thai được 20 tuần tuổi.

CLINICAL APPROACH

Dịch tễ học

Bộ ba gây tử vong ở phụ nữ mang thai bao gồm tắc mạch, rối loạn tăng huyết áp và xuất huyết. 3 biến chứng này đóng góp rất lớn vào tỷ lệ mắc đồng bệnh và tử vong cho người mẹ với các rối loạn tăng huyết áp phức tạp 5% đến 10% tổng số thai phụ. Rối loạn tăng huyết áp là những biến chứng nguy hiểm nhất và gây tử vong của thai kỳ. Ở thế giới phương Tây, sản giật là khoảng từ 1/2000 đến 1/3448 thai phụ và cao hơn ở các trung tâm chăm sóc hộ lý cấp 3, mang đa thai và ở những bệnh nhân không được chăm sóc tiền sản. Sự khởi đầu các cơn co giật của sản giật trong giai đoạn trước sinh từ 38% đến 53%, trong giai đoạn sinh nằm giữa 18% và 36%, và trong giai đoạn sau sinh từ 11% đến 44%.

Sinh lý bệnh

Các sinh lý bệnh học cuối cùng của sản giật là không rõ nhưng một số nghiên cứu đã nói đến nhau thai là nguyên nhân chính. Có khả năng, suy giảm tưới máu nhau thai thứ phát thành mô hình bất thường chỗ tiếp giáp của người mẹ – thai nhi là chìa khóa. Ngoài ra, các yếu tố khác như mạch máu của người mẹ tăng nhạy cảm với các chất vận mạch dẫn đến co thắt mạch (giảm tưới máu cơ quan) và rò rỉ mao mạch (phù nề).

Hơn nữa, hoạt hóa dòng thác đông máu gây ra vi huyết khối (microthrombi) làm trầm trọng thêm sự tưới máu. Mặc dù hầu hết bệnh nhân vẫn không có triệu chứng, vô số các biến chứng có thể tồn tại và liên quan đến nhiều hệ thống cơ quan cá thể. Tăng huyết áp làm tăng hậu tải của tim, và nội mạc bị tổn thương với dịch nội  mạch thoát ra ngoài, dẫn đến bất thường về tim, cô đặc máu, phù nề không phụ thuộc (không theo tư thế) và có thể phù phổi. Các biến chứng của em bé bao gồm hạn chế tăng trưởng của thai nhi từ giảm tưới máu tử cung – rau do các khuyết tật trong sự bám dính của nguyên bào nuôi và nhau.

Đánh giá huyết áp

Khi đánh giá sản khoa một bệnh nhân, huyết áp nên được đo với một dải quấn huyết áp điều chỉnh thích hợp (vòng cao su dải quấn nên quấn quanh hai phần ba cánh tay). Để chẩn đoán tăng huyết áp, phải có 2 lần ghi riêng biệt vượt quá 140/90 mm Hg. Tăng huyết áp được coi là mãn tính nếu nó tăng trước khi tuần 20 thai kỳ (xem Bảng 35-1).

Tăng huyết áp thai kỳ

Nếu một phụ nữ bị tăng huyết áp với huyết áp > 140/90 mm Hg sau 20 tuần mang thai vào 2 lần riêng biệt mà không có bằng chứng tiền sản giật (bao gồm protein niệu), cô ấy sẽ được chẩn đoán tăng huyết áp thai kỳ. Như đã chỉ ra, tăng huyết áp thai kỳ được chẩn đoán dựa trên khám lâm sàng và cô ấy nên được đánh giá các dấu hiệu khác bao gồm nhức đầu dữ dội, thay đổi thị giác, đau bụng vùng thượng vị hoặc góc phần tư trên bên phải, buồn nôn, nôn, hoặc giảm lượng nước tiểu. Một khi được chẩn đoán, nó được điều trị với sự theo dõi cẩn thận người mẹ và thai nhi. Tuy nhiên nếu tăng huyết áp > 160/110 mm Hg không có protein niệu, thì người mẹ có tăng huyết áp thai kỳ nặng và nên được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp và magnesium sulfate để dự phòng co giật. Nói chung 20% bệnh nhân bị cao huyết áp thai kỳ nặng là tiền sản giật thực sự và sẽ cần chấm dứt mang thai bằng cách cho đẻ.

Tiền sản giật

Như đã định nghĩa trước đó, tiền sản giật có nghĩa là một phụ nữ tiến triển tăng huyết áp và protein niệu sau  tuần 20 thai kỳ. Phân nhóm nhỏ hơn bao gồm tiền sản giật nhẹ và nặng tùy thuộc vào mức độ tăng huyết áp. Tiền sản giật nhẹ bao gồm huyết áp > 140/90 mm Hg với protein niệu > 300 mg trong 24 giờ trong khi tiền sản giật nặng gây ra protein niệu > 5 g và các dấu hiệu của cơ quan liên quan. Điều trị cho cả hai phụ thuộc vào thai kỳ của người mẹ. Nếu cô ấy> 34 tuần sau đó đẻ được ưu tiên trong khi nếu cô ấy là < 34 tuần thai kỳ, sau đó corticosteroids được dùng cho người mẹ để hỗ trợ sự phát triển phổi của thai nhi sau đó quản lý theo dõi và cho đẻ.

Sản giật

Mặc dù tiền sản giật có thể tiến triển đến sản giật, nhưng điều này không phải luôn luôn như vậy. Đó là, sản giật có thể không phát triển hoặc nó có thể xảy ra mà không cần thiết lập tiền sản giật. Nguyên nhân của tiền sản giật vẫn chưa được biết, mặc dù nó được cho là co thắt mạch thứ phát, rối loạn chức năng nội mô và thiếu máu cục bộ. Tiền sản giật đã tiến triển thành sản giật một khi bệnh nhân co giật. Các suy đoán xác nhận rằng sinh bệnh học của các cơn co giật của sản giật bao gồm co mạch não và co thắt mạch, bệnh não tăng huyết áp, phù não hoặc nhồi máu, xuất huyết não, và bệnh não chuyển hóa. Các cơn co giật có thể là hậu quả từ sự giải phóng quá mức các chất dẫn truyền kích thích thần kinh, khử cực lớn và sự bùng phát của các hoạt động điện thế. Trong thai kỳ bình thường, lưu lượng máu qua thận và tốc độ lọc của cầu thận tăng, nhưng bệnh nhân bị sản giật đã giảm tưới máu thận và lọc cầu thận hậu quả từ giảm thể tích huyết tương và tăng đề kháng của tiểu động mạch đến trong thận. Điều này làm tăng huyết áp và gây ra thiểu niệu và protein niệu. Protein niệu không phải lúc nào cũng được nhìn thấy trước khi một người phụ nữ tiến triển co giật nhưng sẽ xuất hiện ở một thời điểm nào đó ở bệnh nhân sản giật. Những thay đổi về gan xảy ra là xuất huyết quanh khoảng cửa ở vùng ngoại vi gan với những trường hợp nặng hơn đã dẫn tới nhồi máu gan và tử vong (xem Bảng 35-2 cho các biến chứng khác).

Một chẩn đoán đơn giản về sản giật xảy ra khi một thai phụ có phù toàn thân, tăng huyết áp, protein niệu, và co giật, nhưng nó có thể không phải luôn luôn rõ ràng vì có một phổ rộng các dấu hiệu này. Dấu hiệu xác nhận là sự co giật có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong thời kỳ mang thai, sinh đẻ hoặc sau khi sinh. Tăng huyết áp nói chung là nghiêm trọng khoảng 160/110 mm Hg trong 20% đến 54% trường hợp nhưng đã được chứng minh là không có trong 16%. Các triệu chứng có thể xảy ra trước hoặc sau một cơn co giật bao gồm đau đầu chẩm hoặc trán dai dẳng, mờ mắt, sợ ánh sáng, đau bụng vùng thượng vị và/hoặc đau phần tư phía trên bên phải, và thay đổi trạng thái tinh thần.

Xử trí sản giật

Trong hoặc ngay sau cơn co giật cấp tính, các bước cần được thực hiện để đảm bảo sự an toàn cho người mẹ. Một đè lưỡi có đệm nên được đưa vào để ngăn ngừa chấn thương lưỡi, thanh ray cạnh giường của cô ấy nên được đệm và nâng lên, và hạn chế cơ thể có thể được sử dụng khi cần thiết. Cô ấy cũng nên được đặt ở vị trí nằm nghiêng sang bên với ống hút có sẵn để ngăn chặn hít sặc. Đường hô hấp, nhịp thở và tuần hoàn của cô ấy nên được theo dõi cẩn thận và bắt đầu một đường truyền tĩnh mạch. Sử dụng một mặt nạ với 8 đến 10 L/phút oxy và theo dõi bão hòa oxy và tình trạng chuyển hóa thông qua đo oxy xung và khí máu động mạch.

Bác sĩ sản khoa cần được thông báo ngay lập tức. Sau khi ổn định người mẹ, bước tiếp theo là xử trí co giật. Điều quan trọng là không thử và ngừng cơn co giật đầu tiên, nhưng để ổn định bệnh nhân và sau đó dùng magnesium sulfate với liều 6 g trong vòng 15 đến 20 phút tiếp theo là duy trì liên tục liều 2 g/h để dự phòng tái phát. Trong số những phụ nữ sản giật dùng magnesium sulfate, 10% sẽ có cơn co giật khác và nên tiêm thêm 2 g bolus tiêm tĩnh mạch trong vòng 3 đến 5 phút.

Nếu bệnh nhân tiếp tục co giật, cô ấy có thể cần được đặt nội khí quản và an thần. Bước tiếp theo là kiểm soát huyết áp trong khi vẫn bảo đảm tưới máu não, tim và nhau thai. Mục đích là để duy trì huyết áp nằm giữa 140 đến 160 mmHg tâm thu, 90 đến 105 mmHg tâm trương. Điều này thường đạt được với hydralazine, labetalol, hoặc nifedipine. Thuốc lợi tiểu chỉ được sử dụng trong trường hợp phù phổi. Trong thời gian co giật thai nhi có thể bị nhịp tim chậm, nhịp chậm muộn thoáng qua, giảm sự biến thiên nhịp đến nhịp, và nhịp tim nhanh bù, nhưng thường trở lại bình thường sau cơn co giật. Tuy nhiên nếu nhịp tim chậm của thai nhi hoặc nhịp chậm muộn lặp lại dai dẳng, bong nhau thai có thể xảy ra, là một trường hợp phẫu thuật khẩn cấp cần một bác sĩ mổ lấy thai. Một khi người mẹ được ổn định và đã tỉnh lại, định hướng được tên, địa điểm và thời gian, và cơn co giật cô ấy được kiểm soát, cho đẻ là điều trị cuối cùng.

Sản giật không phải là một chỉ định cho mổ lấy thai, trừ khi bệnh nhân < 30 tuần thai kỳ hoặc điểm Bishop của cô ấy dưới 5, cho thấy cổ tử cung không thuận lợi cho việc khởi phát chuyển dạ. Sau khi đẻ, bệnh nhân phải duy trì magnesium sulfate trong 24 giờ và đòi hỏi theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu sinh tồn, lượng dich vào và ra, và các triệu chứng của tổn thương cơ quan đích (đau đầu, mờ mắt, đau vùng thượng vị). Vì sự tổn thương và sửa chữa nội mô và co mạch xảy ra ở phụ nữ sản giật, họ rất nhạy cảm với điều trị dịch lớn và mất máu khi sinh.

Bệnh lý não đã được mô tả trong thời đại khi tỷ lệ tử vong cao, trước khi sử dụng rộng rãi magnesium sulfate và các thuốc chống tăng huyết áp. Những nghiên cứu này cho thấy rằng mặc dù xuất huyết nội sọ lớn đã được nhìn thấy > 60% bệnh nhân sản giật, và đã gây tử vong khoảng một nửa những trường hợp này. Các triệu chứng thần kinh khác ngoài các cơn co giật được thấy trong tiền sản giật nặng bao gồm đau đầu và ám điểm, mù lòa và phù nề toàn bộ não có thể gây lú lẫn hoặc hôn mê.

Hội chứng HELLP

Bất thường về huyết học có thể phát triển ở một số phụ nữ, bao gồm giảm tiểu cầu và tan máu. Giảm tiểu cầu có thể dẫn đến bệnh lý đông máu đe dọa tính mạng. Khi đi kèm với men gan cao chỉ ra hoại tử gan, sự kết hợp của các sự kiện được gọi là hội chứng HELLP (Hemolysis – tán huyết, Elevated Liver enzymes – tăng men gan, Low Platelets – tiểu cầu). Những thay đổi khác có thể xảy ra trong hội chứng HELLP bao gồm giảm các yếu tố đông máu huyết tương, tăng tiêu thụ yếu tố VIII, tăng các sản phẩm thoái hóa fibrin mà trong các trường hợp nặng có thể dẫn đến DIC. Tụ máu trong gan có thể phát triển từ nhồi máu gan và có thể chảy máu nhiều khi chúng vỡ ra; khi không bị vỡ, chúng có thể được theo dõi và điều trị một cách thận trọng.

CLINICAL CASE CORRELATION

• See also Case 30 (Altered Mental Status), 31 (Status Epilepticus), Case 32 (Stroke), and Case 36 (Critical Care and Obstetrical Issues).

G1P0-1-0-2 (1 pregnancy, no term births, one preterm birth, no miscarriages, two living children).

COMPREHENSION QUESTIONS

35.1. Một thai phụ 27 tuổi có tiền sử G3P1102 (3 lần mang thai, 1 lần sinh đúng, 1 lần đẻ non, 0 lần sẩy thai, 2 con còn sống ) ở tuổi thai 29 tuần đến phòng khám phân loại sản khoa với chồng cô ấy, anh ấy nói rằng 15 phút trước cô ấy đã có một cơn co giật toàn bộ cơ thể của mình. Cô ấy thờ ơ và không thể trả lời câu hỏi. Chồng cô cho biết lần mang thai thứ hai của cô rất phức tạp do HA cao và con trai của họ đã sinh non. Thai kỳ này không có bất kỳ biến chứng nào. Huyết áp của cô trong ba tháng đầu tiên nằm trong khoảng 100/60 mm Hg. Khi khám, HA của cô ấy là 180/105 mm Hg, nhịp tim 97 nhịp / phút, nhiệt độ 98,4°F (36,8°C) và tần số thở 12 / phút. Bước đầu tiên quan trọng nhất trong xử trí là gì?

  1. Dùng liều tải magnesium sulphate.
    1. Giúp cô ấy vào giường bệnh và đánh giá đường hô hấp của cô ấy, đặt một chiếc mặt nạ với oxy, và lập đường truyền IV.
    1. Sinh em bé bằng mổ đẻ ngay lập tức.
    1. Cho mẹ liều corticosteroid và chờ đợi để sinh em bé trong 48 giờ.

35.2. Một thai phụ 26 tuổi có tiền sử G2P1001 (2 lần mang thai, 1 lần sinh đúng, 0 lần sinh non, 0 lần xẩy thai, 1 con còn sống ) ở tuần 38 thai kỳ có biểu hiện đau đầu và co thắt mỗi 5 phút. Cô được nhập vào phòng sinh và sinh. Cô ấy không có bất kỳ biến chứng nào với thai kỳ của mình. Khi khám, HA của cô ấy là 180/110 mm Hg, nhịp tim 97 nhịp / phút, nhiệt độ 98,4°F (36,8°C), tần số thở 12 nhịp / phút và cổ tử cung giãn ra 3 cm. Phân tích nước tiểu của cô ấy cho thấy protein niệu 2+. Cô ấy bắt đầu dùng magnesium sulfate và hydralazine. Hai giờ sau, cô ấy không sốt, HA của cô là 140/90 mm Hg, nhịp tim 100 nhịp / phút, tần số thở là 8 nhịp / phút, và cô đã giảm phản xạ gân sâu. Bước tiếp theo của bạn trong xử trí là gì?

  1. CT scan đầu
    1. Ngừng hydralazine
    1. Canxi gluconate
    1. Dừng magnesium sulfate

35.3. Một thai phụ 30 tuổi có tiền sử G3P1102 (3 lần mang thai, 1 lần sinh đúng, 1 lần sinh non, 0 lần xẩy thai, 2 con còn sống ) ở tuần 29 thai kỳ đến theo hẹn trước khi sinh. Cô ấy không có bất kỳ biến chứng nào với thai kỳ của mình. Khi khám, HA của cô ấy là 150/95 mm Hg, nhịp tim 97 nhịp / phút, nhiệt độ 98,4°F (36,8°C) và tần số thở 12 / phút. Phân tích nước tiểu của cô ấy cho thấy không có protein niệu và cô ấy phủ nhận khó thở, đau đầu, thay đổi thị lực, hoặc đau bụng phần tư phía trên bên phải. Chẩn đoán có thể nhất của cô ấy là gì?

  1. Tiền sản giật trung bình
    1. Tiền sản giật kèm theo tăng huyết áp mạn tính
    1. Tăng huyết áp thai kỳ nặng
    1. Tăng huyết áp thai kỳ

35.4. Bước tiếp theo trong xử trí bệnh nhân trong Câu hỏi 35.3 là gì?

A. Thăm khám tuần lễ trước sinh theo dõi huyết áp và phân tích nước tiểu

B. Bắt đầu labetalol

C. Bắt đầu hydralazine

D. IV magnesium sulfate

ANSWERS TO QUESTIONS

35.1. B. Bệnh nhân này xuất hiện một cơn động kinh co cứng – co giật và do đó có sản giật cho đến khi được chứng minh nguyên nhân khác. Xem xét cô ấy có tiền sử tăng huyết áp trong thai kỳ trước, huyết áp cao đã xuất hiện, đau đầu dữ dội, và tiền sử động kinh co cứng – co giật toàn thể, cô rất có thể bị sản giật và trước tiên nên được ổn định. Cô ấy sẽ cần magnesium sulfate và sinh con của mình nhưng trước tiên cô ấy phải được ổn định.

35.2. D. Bệnh nhân này có tiền sản giật nặng vì huyết áp tâm thu của cô ấy > 160 mmHg và cô ấy protein niệu có 2 +. Cô ấy đã được điều trị thích hợp với magnesium sulfate, có một chỉ số điều trị hẹp. Mức độ ngộ độc của magnesium sulfate có thể gây giảm phản xạ gân sâu và suy hô hấp đến mức tổn thương đường hô hấp và tử vong. Do đó, bệnh nhân phải được theo dõi thận trọng khi dùng magiê. Trong trường hợp ngộ độc magiê, magiê nên được dừng lại và sau đó bệnh nhân nên dùng canxi gluconate. CT scan đầu và hydralazine không tác dụng trong ngộ độc magiê.

35.3. D. Bệnh nhân này có tăng huyết áp nhưng không có protein niệu. Vì huyết áp của cô ấy <160/110 mm Hg, cô ấy có tăng huyết áp thai kỳ và không phải tăng huyết áp thai kỳ nặng. Tiền sản giật trung bình không chỉ có tăng huyết áp, mà còn liên quan đến protein niệu. Tiền sản giật chồng lên bệnh tăng huyết áp mãn tính xảy ra ở bệnh nhân tăng huyết áp đã biết trước 20 tuần thai kỳ, với protein niệu xuất hiện sau 20 tuần thai kỳ.

35.4. A. Điều trị tăng huyết áp thai kỳ liên quan đến việc theo dõi trước sinh hàng tuần của người mẹ và thai nhi. Hydralazine và labetalol được sử dụng để tăng huyết áp nặng nhưng không được sử dụng trong tăng huyết áp <160/110 mm Hg. Những phụ nữ bị tăng huyết áp thai kỳ quen với việc tăng huyết áp này, và giảm huyết áp của họ xuống bình thường có thể gây ra giảm tưới máu của các cơ quan quan trọng như nhau thai và não. Magnesium sulfate được dùng để dự phòng co giật và thường không được dùng cho đến khi huyết áp> 160/110 mm Hg hoặc bệnh nhân đang có dấu hiệu rối loạn chức năng cơ quan bao gồm nhức đầu, thay đổi thị lực, thiểu niệu hoặc đau bụng góc một phần tư trên bên phải .

CLINICAL PEARLS

► Động kinh là sự tái phát của các cơn co giật không bị kích thích bởi bất kỳ nguyên nhân có thể nhận dạng được ngay lập tức. Chẩn đoán này không thể được thực hiện dựa trên một cơn co giật duy nhất, thậm chí nếu điều trị chống co giật đã được thực hiện.

► Phụ nữ bị sản giật nên được điều trị bằng magnesium sulfate hơn là thuốc chống co giật khác vì nó giảm tỷ lệ co giật tái phát hiệu quả hơn và giảm tỷ lệ tử vong cho mẹ.

► Magnesium sulfate tĩnh mạch có tác dụng điều trị nhanh hơn và ít đau hơn so với tiêm bắp.

► Canxi gluconate 1 g IV nên được dùng để phục hồi các triệu chứng ngộ độc của magnesium sulfat như giảm phản xạ và suy hô hấp.

► Mặc dù đẻ là phương pháp điều trị duy nhất, người mẹ nên được ổn định sau co giật trước khi tiến hành đẻ.

► Việc mổ đẻ là hợp lý ở những phụ nữ mang thai <32 tuần tuổi và có cổ tử cung bất lợi.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn