» Case 81 Case 81 – Y học online

Cas lâm sàng cấp cứu nhi khoa 2019

Case 81



Michael gottlieb

Questions

Một trẻ trai 6 tuổi nhập viện do đau tay trái sau khi ngã ở tư thế gãy duỗi – falling onto outstretched. Cậu bé giữa tay bị chấn thương bằng tay phải. Khi khám ghi nhận tay trái sưng và đau gần khớp khuỷu. X quang khớp khuỷu ở các hình sau

  1. Gãy xương ở trường hợp này là gì?
  2. Các dạng biến chứng thường gặp nhất của loại chấn thương này là gì?

Answers

  • Bệnh nhân bị gãy trên lồi cầu type III – supracondylar fracture. Gãy trên lồi cầu là loại gãy xương tại vùng khuỷu thường gặp nhất ở trẻ em với tỷ lệ cao nhất ở độ tuổi từ 5-7. Nguyên nhân phổ biến nhất đó là ngã tư thế duỗi – fall on an outstretched hand. Type I (không di lệch) có thể hoặc không thể xác định được đường gãy. Các ghi nhận gợi ý gãy type I bao gồm có: dấu hiệu bờm mỡ hay dấu hiệu mở cánh buồm – fat pad / sail sign, bất thường đường trước xương cánh tay – anterior humeral line (case 116), hoặc bất thường đường quay lồi cầu – radiocapitellar line (case 76). Type II liên quan đến di lệch một phần – partial displacement, trong khi đó type III là gãy di lệch toàn phần và có nguy cơ biến chứng cao nhất.anterior humeral line và radiocapitellar line
  • Ba biến chứng phổ biến nhất bao gồm có tổn thương thần kinh, mạch máu và hội chứng chèn ép khoang – compartment syndrome. Thần kinh gian cốt – interosseous bị tổn thương là biến chứng thần kinh thường gặp nhất (80%) và nên được kiểm tra bằng cách bảo bệnh nhân thực hiện dấu hiệu “OK” ngón cái chạm vào ngón trỏ. Biến chứng thần kinh phổ biến khác gồm có tổn thương thần kinh giữa (28-60%), thần kinh quay (26-61%), và thần kinh trụ (11-15%). Các chấn thương mạch máu là động mạch cánh tay (5-20%) và nên được đánh giá mạch, nhiệt, màu sắc và thời gian đổ đầy mao mạch. CUối cùng, tất cả bệnh nhân đều phải nhập viện để tiến hành phẫu thuật cố định để giảm sưng cũng như theo dõi những dấu hiệu của hội chứng chèn ép khoang.

Kết quả dấu “OK”

Dấu hiệu bờm mỡ hoặc dấu hiệu cánh buồm/fat pad sign or sail sign: Bình thường bờm mỡ ở hố mặt trước dưới xương cánh tay thấy lờ mờ, mặt sau dưới không thấy. Nếu thấy bờm mỡ ở mặt sau xương cánh tay => chỉ điểm của tràn dịch khớp khuỷu (Thường do gãy chỏm quay ở người lớn hoặc gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em).

Keywords: orthopedics, extremity trauma, blunt trauma

Bibliography

Sherman SC. Pediatric supracondylar fracture. J Emerg Med February 2011;40(2):e35–7.

Wu J, Perron AD, Miller MD, Powell SM, Brady WJ. Orthopedic pitfalls in the ED: Pediatric supracondylar humerus fractures. Am J Emerg Med October 2002;20(6):544–50.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn