» Case 115 Case 115 – Y học online

Cas lâm sàng cấp cứu nhi khoa 2019

Case 115



Margaret Paik

Question

Trẻ trai 11 tháng tuổi, biểu hiện nổi ban tại vùng mang tả. Hôm nay trẻ khó chịu hơn bình thường nhưng vẫn ăn uống được. Không sốt. Không có sự thay đổi trong chế độ ăn, chất làm sạch, xà phòng hay loại tã lót đang dùng.

Trên thăm khám lâm sàng, phát hiện hồng ban quanh hậu môn có ranh giới rõ ràng. Tình trạng lâm sàng của trẻ như hình dưới.

Chẩn đoán và hướng điều trị đối với tình trạng này?

Answer

Chẩn đoán là viêm da quanh hậu môn do liên cầu hoặc viêm mô tế bào quanh hậu môn do liên cầu tan máu nhóm A. Bệnh nhân mắc phải có thể biểu hiện tình trạng ỉa đùn – incontinence, đại tiện đau – painful defecation với tình trạng táo bón và nứt hậu môn kèm với cầu phân máu từng vệt dọc theo phân

blood streaked stool. Viêm bao quy đầu – balanitis và viêm âm hộ âm đạo – vulvovaginitis có thể gặp. Cấy vi khuẩn có thể khẳng định chẩn đoán. Tụ cầu vàng được ghi nhận trong một vài trường hợp. Chẩn đoán phân biệt bao gồm có viêm da dị ứng – atopic dermatitis, viêm da tiết bã – seborrheic dermatitis, viêm da tiếp xúc – contact dermatitis, bệnh vảy nến – psoriasis, hội chứng mô bào  –  Langerhan’s cell  histiocytosis,  nhiễm nấm, bệnh ghẻ, và nhiễm giun. Bạo hành ở trẻ em nên được cân nhắc đối với trường hợp biểu hiện không điển hình ở mức độ nặng. Điều trị vẫn là penicillin (do nguyên nhân thường gặp vẫn là do tụ cầu vàng). Macrolide có thể áp dụng cho bệnh nhân có tình trạng dị ứng với penicillin. Liệu pháp kháng sinh tại chỗ có thể thúc đẩy quá trình điều trị.

Keywords: child abuse mimicker, skin and soft tisse infection, dermatology

Bibliography

Barzilai A, Choen HA. Isolation of group A streptococci from children with perianal cellulitis and from their siblings. Pediatr Infect Dis J 1998;17(4):358–60.

Herbst RA. Perineal streptococcal dermatitis/disease: Recognition and management. Am J Clin Dermatol 2003;4(8):555–60. Jongen J, Eberstein A, Peleikis H, Kaklke V, Herbst RA. Perianal streptococcal dermatitis: An important differential diagnosis in pediatric patients. Dis Colon Rectum 2008;51(5):584–7.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn