Xử trí ngừng tim khi mang thai | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa Xử trí ngừng tim khi mang thai | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Cấp cứu theo kinh nghiệm tập 2

Xử trí ngừng tim khi mang thai



Trường hợp

Bạn đang trực và đột nhiên nhân viên cứu thương đưa 1 người phụ nữ mang thai 3 tháng cuối bị ngừng tim đột ngột (PEA) vào. Bạn sẽ làm gì?

Cách tiếp cận của tôi

Gọi giúp đỡ. Gọi hội chẩn sản và nhi càng sớm càng tốt

Chuẩn bị ngay kíp mổ lấy thai. Dụng cụ gồm 

– Dao mổ

– Kéo

– Găng tay

Mặc dù bệnh nhân đang mang thai bị ngưng tim là bệnh nhân gây áp lực vô cùng lớn với bạn, bạn sẽ phải mổ lấy thai non tháng, không rõ tiền sử. Một nhóm chuẩn bị phẫu thuật, 1 nhóm chuẩn bị thiết bị sưởi ấm và dụng cụ cho hồi sức sơ sinh 

Thực hiện thuật toán ACLS. Xử trí ngừng tim do PEA theo các thông thường, tìm nguyên nhân có thể đảo ngược nhanh chóng. Nếu có nhịp sốc (rung thất) tiến hành sốc điện 

Thực hiện các điều chỉnh nhỏ sau đây đối với ACLS ở bệnh nhân có thai:

– Cho 1 người dùng tay đẩy tử cung sang trái

– Thực hiện ngay ép tim trên xương ức

– Mục tiêu lấy được đường truyền cao hơn cơ hoành

– Amiodarone không nên dùng cho phụ nữ mang thai

– Chuẩn bị tình huống đặt NKQ khó. Phù nề  đường thở có thể xảy ra vì vậy nên dùng ETT size nhỏ hơn. Bão hòa oxy sẽ giảm nhanh do giảm FRC và  tăng nhu cầu oxy

– Ước tính tuổi thai bằng cách kiểm tra tử cung. Nếu đáy ở trên rốn, giả sử 24 tuần tuổi thai, có thể cứu sống được, đồng thời sát trùng bụng bằng chlorhexidine.

Nếu đáy ở trên rốn và hơn 4 phút đã trôi qua, hãy tiến hành:

– Bắt đầu càng sớm càng tốt

– CPR vẫn tiếp tục.

– Rạch da đường trắng giữa từ mũi ức đến bờ trên khớp mu, không cần phải đẹp

– Tách các cơ thẳng bằng 1 ngón tay

– Mở phúc mạc

– Cẩn thận khi rạch vết nhỏ ở phần dưới tử cung, chèn 2 ngón tay vào nhấc thành tử cung ra khỏi thai. Sử dụng kéo, cắt đáy tử cung

– Nếu nhau thai nằm trên đường cắt, cắt luôn nó

– Đưa trẻ ra ngoài, cắt nhau thai và tiến hành hồi sức sơ sinh

– Lấy nhau thai bằng tay

– Nếu có ROSC, đóng tử cung cẩn thận, dùng kẹp cầm máu

– Chuẩn bị sẵn tình huống mất máu do tử cung mất trương lực

– Bây giờ đã mở bụng, có thể xoa bóp tim qua cơ hoành còn nguyên

CHÚ Ý

Trong khoảng từ 20-24 tuần, cần cân nhắc mổ lấy thai dù thai nhi có khả năng tử vong cao nhưng nó có thể cứu được người mẹ 

Đối với bệnh nhân đang mang thai ngừng tim trong bệnh viện, cân nhắc ngộ độc magnesium trong điều trị chứng sản giật / chứng tiền sản giật → điều trị là canxi IV

Một số người sử dụng BEAUCHOPS nhớ nhớ thay cho Hs và Ts trong thai kỳ (Như đã thảo luận trong cách tiếp cận đơn giản đối với PEA, tôi nghĩ cả hai đều ngớ ngẩn)

– B – bleeding

– E – embolism (PE or amniotic fluid)

– A – anaphylaxis/ anesthetic complications

– U – uterine atony

– C – cardiac

– H – hypertension/ HELLP

– O – others (see how mnemonics are silly)

– P – placental abruption

– S – sepsis


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net