» Điều trị tăng kali máu đe dọa tính mạng Điều trị tăng kali máu đe dọa tính mạng – Y học online

Cấp cứu theo kinh nghiệm tập 2

Điều trị tăng kali máu đe dọa tính mạng



Tình huống

Bệnh nhân nam 82 tuổi tiền sử suy thận giai đoạn cuối, THA, bệnh mạch vành 3 ngày trước xuất hiện nôn, tiêu chảy và mệt mỏi sau đó gục xuống được CPR cấp cứu và đưa vào viện trong tình trạng mạch yếu, chỉ đáp ứng khi kích thích đau. ECG loạn nhịp phức tạp, có sóng sin và VBG (khí máu tĩnh mạch) Kali 9mmol/l…

Cách tiếp cận của tôi

ABCs: Nhanh chóng đánh giá và kiểm soát đường thở nếu cần. Cho thở oxy 100%. Một điều dưỡng mắc monitor và khử rung tim trong khi 1 người lập đường truyền, nếu trong 2 phút không lấy được ven hoặc lấy 2 lần không được tôi sẽ lập đường truyền trong xương  

Liên hệ để sắp xếp chạy thận sớm, khi xử trí nội khoa không được

Ổn định màng tim

Câu hỏi chính: Bệnh nhân này có dùng digoxin không? Mặc dù tim hóa đá là 1 truyền thuyết (do dùng canxi trên bệnh nhân ngộ độc digoxin có tăng kali máu, ngộ độc digoxin làm canxi không ra được ngoài tế bào, canxi gây co cơ tim) nhưng tôi sẽ không lo lắng gì khi dùng canxi sau đó phát hiện bệnh nhân đang dùng digoxin, độc tính của digoxin có thuốc giải độc đặc hiệu và dễ điều trị hơn huyền thoại và tôi sẽ không lo lắng gì nếu cho bệnh nhân canxi và sau đó phát hiện ra rằng bệnh nhân đang dùng digoxin, độc tính của digoxin có một thuốc giải độc đặc hiệu và điều trị dễ dàng bằng digifab 

Tôi thường dùng 3 amps hoặc 30ml gluconate canxi

– 3 amps (30ml) gluconate canxi tương đương với 1 amp (10ml) canxi clorua

– Theo dõi ECG liên tục. Bạn sẽ thấy ECG cải thiện trong vòng 3 phút. Liều này có thể được lặp lại nếu không cải thiện

– Canxi clorid có nguy cơ hoại tử mô cao hơn nếu thoát mạch

Lựa chọn thay thế: dung dịch muối ưu trương

Thật ra, chắc bạn chưa nghĩ tại sao dùng dung dịch này. Nó được chứng minh là có hiệu quả, nhưng chỉ ở những bệnh nhân bị hạ natri và tăng kali máu đồng thời 

50 ml NaCl 3% push giúp đẩy kali vào nội bào

Insulin Regular 10 đơn vị IV

– Pha insulin vào dung dịch  glucose. Liều dùng:

– Nếu glucose huyết thanh bình thường: Hoặc 2 amps (100ml) D50W hoặc 1 amp (50ml) D50W cộng D10W tốc độ 200ml / h trong 2 giờ

– Nếu glucose ban đầu cao (> 16mmol / l hoặc 290mg / dL): không pha glucose

Kiểm tra glucose hàng giờ x3 lần. Nếu dưới 4mmol / L (72mg / dL) cho 1 amp (50ml) D50W

Albuterol 20mg khí dung, có thể lặp lại. (Không  hiệu quả ở những người dùng chẹn beta)

Lấy kali ra khỏi cơ thể

Câu hỏi chính: Bạn có thể cho lọc máu? Ở những bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối, họ không thể bài tiết kali qua thận, chạy thận nhân tạo là lựa chọn duy nhất.

Nếu giảm thể tích cần bù dịch:

– Toan chuyển hóa: sodium bicarbonate đẳng trương (3 amps bicarb trong 1L D5W)

– Không nhiễm toan: Ringers lactate

TRÁNH DÙNG NACL 0,9%: dù nước muối sinh lý có thể dùng để tăng thể tích và thúc đẩy lợi tiểu, nhưng nó đã được chứng minh là gây ra tình trạng toan chuyển hóa và làm tăng kali máu. (Trong tất cả mọi thứ đã thảo luận, đây có lẽ là bằng chứng mạnh nhất. Xem bài đăng PulmCrit này để thảo luận thêm)

Furosemide

80mg IV là ngưỡng ban đầu tôi hay dùng, dù không có bằng chứng nào hướng dẫn chúng tôi 

Acetazolamide và mannitol cũng đôi khi được sử dụng, và có thể được bổ sung cho hiệu quả hiệp đồng ở bệnh nhân có tăng kali máu đe dọa tính mạng

Nếu loại bỏ kali qua nước tiểu không thành công, bệnh nhân cần chạy thận.

CHÚ Ý

Hình ảnh kinh điển thay đổi ECG ở bệnh nhân tăng kali máu là:

– T đỉnh (peak)

– PR kéo dài, P dẹt

– QRS rộng

– Sóng hình sin

Tuy nhiên. Bạn không thể dựa vào ECG để loại trừ tình trạng tăng kali máu. Có một số bệnh nhân tăng kali máu không biểu hiện bất kỳ thay đổi trên ECG nào (xem Montague 2008 và Szerlip 1986 trong tài liệu tham khảo). Ngoài ra, bệnh nhân có thể tiến triển trực tiếp từ nhịp xoang sang rung thất (xem Dodge 1953).

Bạn sẽ nhận thấy rằng polystyrene sulfonat natri (kayexalate) không được nhắc đến trong hướng dẫn điều trị này. Bằng chứng về SPS cực kỳ nghèo nàn, nhưng nếu nó có bất kỳ tác dụng nào trong tăng kali máu cấp, ảnh hưởng đó không kéo dài nhiều giờ và có thêm nguy cơ (hoại tử đại tràng). Tôi không bao giờ sử dụng SPS trong cấp cứu.

Natri bicarbonate có tác dụng không? Chúng tôi thực sự không biết. Nó không hiệu quả ở bệnh nhân lọc máu, có nghĩa nó phụ thuộc vào đào thải qua thận hơn là di chuyển kali vào nội bào. Natri bicarbonate ưu trương chưa bao giờ hiệu quả. Trên thực tế, truyền dung dịch ưu trương làm tăng nồng độ kali máu bằng cách di chuyển kali ra khỏi tế bào 


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn