» Cập nhật hồi sức sơ sinh Cập nhật hồi sức sơ sinh – Y học online

Cấp cứu theo kinh nghiệm tập 2

Cập nhật hồi sức sơ sinh



(Đây là bản cập nhật dựa trên hướng dẫn ILCOR / AHA / ERC năm 2015) Những thay đổi lớn nhất là:

– Chúng tôi không còn đặt nội khí quản và hút phân su.

– Nhịp tim được theo dõi bằng cách sử dụng ECG, chứ không phải sự phập phồng của rốn

– CPAP dùng cho hỗ trợ hô hấp hoặc tím tái kéo dài

Đánh giá trong 30s đầu tiên bị xóa bỏ vì nó không thực tế. Mục tiêu chỉ cần đánh giá ban đầu và các thủ thuật ban đầu phải làm ngay trong phút đầu tiên

Cách tiếp cận của tôi

Gọi giúp đỡ. 

Đảm bảo thiết bị phù hợp có sẵn. Em bé nên được giữ ấm. Bạn phải có dụng cụ kích thước phù hợp, một điều dưỡng chuẩn bị sẵn liều epinephrine 

Bước đầu tiên của hồi sức sơ sinh phải trả lời 3 câu hỏi để xác định bé có ổn  hay không: trẻ có đủ tháng, trương lực cơ và trẻ  Đây có phải là thai kỳ, có giai điệu tốt, và bé thở hay khóc? Có lẽ ít nhất có một câu trả lời là không, đó là lý do tại sao bạn ở đây

Chúng tôi sẽ giả định rằng bạn đã chạy đến đó ngay lập tức.

Kích thích, tư thế và làm ấm. Lau khô trẻ bằng khăn, hút sạch đường thở trên, kích thích bằng gãi nhẹ lòng bàn chân hoặc gót chân (Với trẻ sơ sinh non tháng, dưới 28 tuần, không nên dùng khăn khô vì da trẻ rất mỏng manh, thay vào đó giữ ấm bằng ga hoặc túi nhựa.) Hãy chắc chắn rằng đã bật đèn vì trẻ cần giữ ấm dù cần hay không cần hồi sức thêm 

30 giây đầu: Đánh giá nhịp tim, hô hấp, màu sắc và trương lực

– Nếu  nhịp tim <100 hoặc ngưng thở → thở túi-van-mask (BVM) trong 30-60 /phút và kẹp đo sp02. Theo dõi điện tâm đồ đánh giá nhịp tim chính xác hơn. Bắt đầu hồi sức bằng không khí trong phòng hơn là thở oxy 100%

– Nếu tím trung ương hoặc khó thở → làm sạch đường thở, thở 100% oxy và đo sp02. CPAP là một lựa chọn

60 giây sau: Đánh giá lại nhịp tim (HR), hô hấp, màu sắc, trương lực

– Nếu mạch từ 60 đến 100 → Tiếp tục thông khí BVM. Nếu có bất kỳ khó khăn nào trong việc thông khí BVM, hãy đặt LMA hoặc đặt nội khí quản

– Nếu HR <60 → Bắt đầu ép tim (3: 1 với thở máy, 90 ép và thở 30 lần /phút) và đặt nội khí quản. Chuyển thở oxy 100%. Bây giờ là thời gian để bắt đầu lập đường truyền tĩnh mạch hoặc catheter tĩnh mạch rốn

90 giây sau: Đánh giá lại HR, hô hấp, màu sắc, trương lực

Nếu HR <60 → thêm epinephrine (0.01mg / kg = 0.1ml / kg 1: 10.000 iv, io, tm rốn). Đối với tôi, epinephrine qua nội khí quản là lựa chọn thứ hai (0.03mg / kg = 0.3ml / kg 1: 10.000 ETT)

120 giây sau: Đánh giá lại HR, hô hấp, màu sắc, trương lực

Nếu HR <60 → Bolus dịch (NS 10ml / kg push trong 5-10 phút) và đánh giá nguy cơ tràn khí màng phổi

Nếu trẻ không tốt hơn vào thời điểm này, Lúc này là thời gian vượt qua các thuật toán cơ bản theo hướng dẫn NRP (hoặc cầu nguyện rằng các bác sĩ nhi khoa sẽ đến sớm).

Đây chủ yếu là vấn đề thông khí?

Cản trở đường thở? (phân su, tắc cửa mũi sau, hội chứng Robin)

Lựa chọn: hút, đặt nội khí quản, BVM, ETT qua mũi , LMA, mở khí quản

Vấn đề ở phổi? (Tràn khí màng phổi, thoát vị hoành bẩm sinh, viêm màng phổi, đặt ống sang phế quản chính phải)

– Chẩn đoán tràn khí màng phổi bằng siêu âm, chiếu sáng qua mô

(transillumination), hoặc CXR → chọc hút khí bằng kim 18 Gauge hoặc dẫn lưu lồng ngực ống 10F

– Thoát vị hoành (có thể chẩn đoán trên CXR) → đặt nội khí quản ngay khi phát hiện ra (BVM sẽ làm căng dạ dày) và giải nén dạ dày bằng sonde dạ dày 10F để hút liên tục

– Đặt ống vào phế quản chính phải → điều chỉnh ống, nhớ độ sâu của ống bằng 3x kích thước ống

Nếu làm vậy vẫn không thể bắt đầu thở tự nhiên?

– Hạ đường huyết → test và điều trị. Thường sử dụng  ngưỡng 2.2mmol / L và xử lý với liều bolus D10W là 2 ml / kg sau đó D10W liên tục ở tốc độ 4ml / kg / h

– Phụ nữ mang thai dùng opioid → naloxone 0.1mg / kg IV (hoặc IM nếu không có đường truyền tĩnh mạch)

Đây có phải là vấn đề về tim hay không?

Đặc biệt cân nhắc điều này khi có tím trung ương hoặc nhịp chậm dù thông khí tốt

Bắt đầu PGE (prostaglandin E)  0.1mcg / kg / phút IV

Đây có phải sốc xuất huyết?

Nếu có tiền sử đứt nhau thai, hãy bù ngay máu O thay vì NaCl 0,9%  ngay khi có Đây có phải là nhiễm khuẩn?

Nếu bạn đã vượt qua phần cơ bản của thuật toán NRP, hãy cấy máu và bắt đầu dùng kháng sinh theo kinh nghiệm 

CHÚ Ý Thuật toán NRHA của AHA

Thuật toán ERC NRP:

NRP thường đề nghị đánh giá HR bằng cách nhìn ngực hoặc chạm vào cuống rốn trong 6s (và x10 với tần số này). Bây giờ, họ khuyên rằng nên sử dụng ECG sẽ để đánh giá nhanh và chính xác hơn nhịp tim HR 

Khi cho thông khí áp lực dương, về lý thuyết có lợi khi dùng PEEP cho phổi có dịch. Hướng dẫn AHA năm 2015 cho biết: “Chúng tôi đề nghị sử dụng thông khí PEEP cho trẻ sơ sinh non tháng trong quá trình hồi sức trong phòng sinh (khuyến cáo yếu, bằng chứng chất lượng thấp). Chúng tôi không thể đưa ra bất kỳ khuyến cáo nào cho trẻ sơ sinh đủ tháng vì không đầy đủ dữ liệu “Tôi sẽ cân nhắc dùng van PEEP ở mức thấp cho đến khi có thêm thông tin  

Nếu có bất kỳ khó khăn nào với BVM, LMA là lựa chọn thay thế tuyệt vời. Các hướng dẫn nói rằng “LMA có thể được sử dụng như là một thay thế cho nội khí quản trong hồi sức trẻ sơ sinh đủ tháng và non tháng khi BVM không hiệu quả”

Độ bão hòa oxy thấp trong giai đoạn sơ sinh, và nó không có ý nghĩa đáng để bạn nhớ những con số. Tôi quyết định hồi sức dựa trên thuật toán cổ điển về nhịp tim, hô hấp, màu sắc và trương lực. Sau đó, khi mọi thứ bắt đầu lắng xuống một chút, tôi sẽ mở điện thoại của tôi và nhìn vào bảng (trong thuật toán ở trên). 

Tôi cũng không nhớ nổi kích cỡ dụng cụ. Tôi bắt đầu ở đoạn nhỏ nhất (3kg) của băng Broselow (hoặc bản mềm) và điều chỉnh từ đó. Nhưng một số ít đủ để tham khảo:

– ETT = 4.0 không có cuff cho trẻ sơ sinh đủ tháng

– ETT đặt sâu = 3x kích thước ống, hoặc trọng lượng kg + 6cm

– LMA = size 1 cho trẻ 5 kg

– Đèn soi thanh quản = size 1 cho trẻ đủ tháng, 0 cho trẻ non tháng


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net