» Tiếp cận đơn giản với pea – hoạt động điện vô mạch không do chấn thương hoạt động điện vô mạch không do chấn thương

Cấp cứu theo kinh nghiệm- tập 1

Tiếp cận đơn giản với pea – hoạt động điện vô mạch không do chấn thương



Trường hợp

Một phụ nữ 60 tuổi được đưa vào cấp cứu sau ngừng tim và đang tiến hành CPR. nhân viên y tế cho bạn biết cô bị ngừng tim và đã được CPR 4 phút trước khi họ đến hiện trường. Họ phát hiện PEA, đã CPR và được lập đường truyền tĩnh mạch, nhanh chóng vận chuyển tới đây trong 5 phút…  

Cách tiếp cận của tôi

Kiểm soát đường thở nhanh. (Không cần đặt ống, tôi dùng LMA).

Xác định đây không phải nhịp sốc (rung thất).

Một điều dưỡng thực hiện phác đồ ACLS cơ bản: ép tim, theo dõi thời gian và kiểm tra mạch, dùng epinephrine (nếu bạn nghĩ đó là một ý tưởng hay).

Theo dõi monitor: QRS rộng hay hẹp? (làm ECG 12 chuyển đạo nếu có thể)

NẾU QRS HẸP

Chẩn đoán

– Nguyên nhân thường là cơ học

– Chẩn đoán do chèn ép, tràn khí màng phổi, PE, và ứ khí phổi (hyperinflation)

– Tiếp cận tiền sử nhanh chóng, tìm các đầu mối về chẩn đoán ở trên: JVD, tiếng thổi ở tim, độ lệch khí quản, tiền sử bệnh ung thư, DVT

Thu hẹp chẩn đoán bằng siêu âm

Nếu thất trái LV tăng động, đây là trường hợp tắc nghẽn hoặc giả PEA

Điều trị

– Xả dịch

– Nếu chèn ép → chọc hút dịch màng tim

– Nếu tràn khí màng phổi → dùng ngón tay mở khoang màng phổi (finger thoracostomy)

– Nếu PE → tiêu sợi huyết (alteplase 0,6mg / kg trong 2 phút)

– Nếu ứ khí phổi → dừng thông khí và điều chỉnh cài đặt

NẾU QRS RỘNG

Chẩn đoán

Nguyên nhân nói chung là chuyển hóa, ngộ độc hoặc MI (mặc dù nó có thể là một trong những nguyên nhân gây tắc nghẽn với RBBB / LBBB / dẫn truyền bất thường)

Chẩn đoán chính là: tăng K +, thuốc chẹn kênh Na +, hoặc MI. (MI gây tiên lượng xấu ở bệnh nhân PEA.)

Kiểm tra tiền sử và tìm đầu mối liên quan chẩn đoán ở trên: bệnh nặng, nhiễm khuẩn huyết, rò lọc thận?

Thu hẹp chẩn đoán bằng siêu âm

Nếu tim giảm vận động hoặc không vận động nghĩa là PEA thật. nếu tăng động, nên nghĩ nguyên nhân cơ học kèm  RBBB / LBBB / dẫn truyền bất thường

Điều trị

Xử trí theo kinh nghiệm với clorua canxi và natri bicarbonat

Hãy nhớ rằng, nếu QRS rộng, nguyên nhân vẫn có thể là cơ học. Nếu không đáp ứng với điều trị, hãy chuyển sang các bước điều trị của QRS hẹp

Bạn đã bị nhầm với tình trạng hạ thân nhiệt rõ ràng lâm sàng?

Bạn có chắc là không có mạch? Các ngón tay béo múp của bạn có thể không nhạy bằng Doppler 

CHÚ Ý

Tôi nghĩ thu hẹp chẩn đoán bằng siêu âm là cách tiếp cận với PEA quá tuyệt vời, ngay cả khi bạn không giỏi siêu âm đủ để chẩn đoán PE và tràn khí màng phổi


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net