» Ho ra lượng máu lớn Ho ra lượng máu lớn – Y học online

Cấp cứu theo kinh nghiệm- tập 1

Ho ra lượng máu lớn



Trường hợp

Bệnh nhân nam 45 tuổi được đưa thẳng vào phòng cấp cứu vì ho ra lượng lớn máu. Nhân viên vận chuyển cho biết, “Anh ấy không nói được tiếng Anh, vì vậy chúng tôi không biết nhiều về anh ấy. Tôi đoán là anh ấy đã ho ra khoảng 250ml máu trên đường đi. Anh ấy vẫn ổn định, và giờ anh ấy là của bạn…”

Cách tiếp cận của tôi

Gọi giúp đỡ: Hội chẩn ngoại tim mạch- mạch máu, XQ can thiệp và bác sĩ hô hấp.  Thật không may, đây là một trong những tình huống bác sĩ cấp cứu không thể giải quyết một mình. Bệnh nhân sẽ cần ít nhất là soi phế quản, can thiệp mạch vành hoặc phẫu thuật 

Bảo vệ bản thân và đồng nghiệp của mình. Mọi người nên đeo khẩu trang hoặc kính tránh bị máu bắn vào mắt 

Mắc monitor và lập 2 đường truyền tĩnh mạch. Cho thở oxy không hít khí thở lại nếu có

Điều chỉnh đông máu: chỉ cần 200ml máu có thể lấp đầy cây phế quản, do đó bạn cần kiểm soát tình trạng chảy máu sớm.

– Truyền phức hợp prothrombin (PCC) ngay lập tức nếu bị rối loạn đông máu

– Tranexamic acid 1 gram IV trong 10 phút

– DDAVP 0.3mcg / kg IV nếu có rối loạn tiểu cầu

Kiểm soát đường thở. Báo cho mọi người trong kíp trực rằng tiên lượng đường thở khó khăn. Nói kế hoạch và đảm bảo mọi người hiểu và phối hợp cho tốt 

Đánh dấu vị trí mở sụn nhẫn giáp. Chuẩn bị sẵn bộ mở sụn nhẫn giáp

Đặt NKQ trường hợp này còn gây tranh cãi. Tôi thường làm những gì tôi thấy thoải mái nhất và sẽ tiến hành RSI. Những gì tôi sẽ làm là: 

– Cho bệnh nhân nằm lên giường, hy vọng máu trôi xuống, không che tầm nhìn của tôi. (1 số khuyến cáo nên để tư thế Trendelenberg nhưng tôi muốn nhìn rõ nhất và đặt thành công ngay lần đầu tiên). Chuẩn bị sẵn máy hút, dùng ống NKQ size lớn nhất tạo điều kiện thuận lợi cho soi phế quản.

– Tôi sẽ bắt đầu soi thanh quản trực tiếp, nếu nhiều máu tôi sẽ gắn máy hút, ETT có thể coi như 1 máy hút cỡ lớn.

Duy trì oxy hóa, nếu vẫn chảy máu và không đảm bảo bão hòa oxy. Hãy đặt NKQ vào phế quản chính phải (Dễ hơn)

Đặt ống vào phế quản chính trái

Lý tưởng là phải có máy soi phế quản ở phòng cấp cứu

Sử dụng đầu cứng của Bougie để hướng đầu ống về phía bên trái

Xác định vị trí chảy máu, có thể can thiệp điện quang nút mạch phế quản hoặc can thiệp phẫu thuật lồng ngực

CHÚ Ý

Tỉ lệ đặt ống NKQ chính xác vào phế quản phải là 95% và trái là 73% (Bair và cộng sự, 2003)

Nên đặt ống NKQ size lớn nhất nhưng sẽ khó lái nó sang phế quản chính trái

Có rất nhiều ý kiến dùng NKQ 2 nòng, nhưng ít người được đào tạo và sử dụng nó, nên nó sẽ không được nhắc đến ở đây 


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn