» 5 Dạng ecg bạn phải biết 5 Dạng ecg bạn phải biết – Y học online

Cấp cứu theo kinh nghiệm- tập 1

5 Dạng ecg bạn phải biết



Điện tâm đồ (ECG) là một trong những thăm dò chẩn đoán hữu ích nhất với hội chứng mạch vành cấp (ACS) và nhồi máu cơ tim cấp tính (AMI). Phương pháp giảng dạy cổ điển là nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh (STEMI) được định nghĩa là các triệu chứng phù hợp với hội chứng mạch  vành cấp tính (ACS) + ST chênh lên tại điểm J trong ít nhất 2 chuyển đạo liên tiếp 2mm (0,2mV) ở nam giới hoặc ít nhất 1.5mm ở phụ nữ trong V2 – V3 và / hoặc ít nhất 1mm (0.1mV) ở những chuyển đạo khác hoặc các chuyển đạo chi, không có block nhánh trái, không có ST chênh do nguyên nhân khác. Thật không may, ECG có thể không chẩn đoán ra ở gần ½ số bệnh nhân AMI. Bài này tập trung vào 5 dạng ECG nguy cơ cao ở bệnh nhân ACS có tiên lượng xấu gồm rối loạn nhịp tim ác tính, sốc tim và tử vong

1. Nhánh chéo đầu tiên trong tắc động mạch vành xuống trước trái (left anterior descending artery)

Nhánh chéo đầu tiên (D1) của LAD cung cấp máu tới thành trước bên của tâm thất trái

Tìm kiếm:

STE ở aVL và V2

T cao thẳng đứng “upright” ở aVL và V2

ST chênh xuống và T âm ở các chuyển đạo dưới (III và aVF)

STE ở aVL và V2 + không có STE ở các chuyển đạo trước ngực khác = 89% PPV nmct thành trước do tổn thương D1

2. De Winter’s T Waves

Liên quan tắc đầu gần LAD (xuất hiện ở 2% số bn)

Tìm kiếm:

ST chênh xuống dạng Upsloping tại điểm J ở V1 – V4 mà không có STE

T cao, đối xứng ở V1 – V4

STE ở aVR +/- aVL

3. Hẹp động mạch vành chính trái (left main coronary artery stenosis)

Tìm kiếm:

STE ở aVR và/hoặc

ST chênh xuống rộng

Trong một nghiên cứu STD ở chuyển đạo I, II, và V4 – V6 + STE ở aVR xuất hiện ở 90% bệnh nhân có hẹp hơn 70% LMCA

Tắc LMCA nếu không nhận ra sẽ có thể dẫn đến sốc tim

4. Wellens’ Syndrome

Thường tắc nặng đầu gần LAD

Cân nhắc Wellens ‘nếu:

Hiện tại (hay gần đây) có đau ngực

Men tim tăng nhẹ hoặc không tăng

Không có sóng Q bệnh lý chuyển đạo trước tim

STE chênh tối thiểu hoặc không chênh (<1mm)

Không mất sóng R tiến triển ở chuyển đạo trước tim

Sóng T bất thường

Hai type của hội chứng Wellens:

Type A (25% trường hợp) bao gồm sóng T hai pha

Type B (75% trường hợp) bao gồm sóng T sâu đối xứng

Test gắng sức có thể dẫn đến AMI và loạn nhịp gây tử vong

AMI có thể xảy ra trong vòng 6 đến 8,5 ngày sau khi nhập viện, nhưng trung bình là 21 ngày sau khởi phát triệu chứng

Sóng T có thể thay đổi thoáng qua hoặc hết sau điều trị thuốc

Tìm kiếm:

Sóng T âm sâu ở chuyển đạo V1 – V4 và/hoặc

Sóng T 2 pha ở V1 – V4

5. AMI thành sau

Liên quan đến tắc động mạch vành mũ trái hoặc đầu gần RCA

Nếu bạn thấy STD ở V1 – V3, điều tiếp theo cần làm để giúp phân biệt AMI với  mắc chuyển đạo V7-Vlà nhận được ECG sau với các dẫn V7 – V9 để giúp phân biệt sau AMI thành sau với thiếu máu cục bộ thành trước

Tìm kiếm:

ST chênh xuống V1-V3 (ngang hoặc dẹt)

Sóng R tiến triển rõ ở V1-V2

T dương thẳng đứng” upright” ở V1 – V3

TÓM LẠI: Điều quan trọng phải nhận ra 5 dạng ECG nguy hiểm trên. 4 loại đầu cần can thiệp ngay, loại thứ 5 cần hội chẩn tim mạch

1st Diagonal Branch of the Left Anterior Descending Artery Occlusion

de Winter’s T Waves

Left Main Coronary Artery Occlusion

Posterior STEMI

Wellens’ Syndrome

References:

Macias M et al. The Electrocardiogram in the ACS Patient: High-Risk Electrocardiographic Presentations Lacking Anatomically Oriented ST-Segment Elevation. Am J Emerg Med 2015. [epub ahead of print]. PMID: 26742458

  • Hướng dẫn cập nhật điều trị theo phác đồ 2018 tập 1 hot icon

    Chương mới nhất: BÀI 8 – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

  • Phân tích case lâm sàng 2019

    Chương mới nhất: Case 6.1

  • Nhật ký bác sĩ ngoại khoa hot icon

    Chương mới nhất: Nhật ký bác sĩ ngoại khoa P13 – Viêm mô tế bào?

  • Lâm sàng tim mạch học 2019 hot icon

    Chương mới nhất: Chương II CẤP CỨU TIM MẠCH

  • Cas lâm sàng cấp cứu nhi khoa 2019 hot icon

    Chương mới nhất: Case 170

  • Tổng hợp bài viết Group Cập nhật kiến thức y khoa hot icon

    Chương mới nhất: HEN PHẾ QUẢN VÀ HEN TIM

  • Case hồi sức hot icon

    Chương mới nhất: Case 42

  • Group Bác sĩ siêu âm

    Chương mới nhất: Case Ung thư gan

  • Lỗi cần tránh trong cấp cứu hot icon

    Chương mới nhất: Bài 186- Bạn Đã Từng Cân Nhắc Chỉ Định Liệu Pháp Nhũ Tương Lipid?

  • Các lỗi thường gặp trong lâm sàng hot icon

    Chương mới nhất: Chương V: Thủ thuật tại giường


  • Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net