» Case Ung thư gan Case Ung thư gan – Y học online

Group Bác sĩ siêu âm

Case Ung thư gan



Nguồn https://www.facebook.com/groups/398711700780903/permalink/430744340910972/

KHÔNG CHỈ LÀ SIÊU ÂM

Tạm hoãn chuyên mục thảo luận siêu âm ĐM thận vì chưa đủ dữ liệu hình ảnh và video minh họa.Mình chuyển qua mục Gan.Mở đầu bằng video Siêu âm và sau đó sẽ là những video CT.

Bệnh nhân nữ ở Tp HCM.Tuổi 56. khoảng 12 năm trước bệnh nhân biết mình bị nhiễm viêm gan C khi đi xét nghiệm trước sinh đứa con thứ 3.Từ đó về sau không hề khám bệnh hay XN về gan.Hôm 7/10 bệnh nhân đi khám đau lưng và được chỉ định siêu âm bụng.

Siêu âm bụng phát hiện được khoảng trên 6 khối tổn thương khu trú.Gồm 2 video và 4 hình ảnh chụp lúc quay video.Hình thì rõ ràng hơn.Vi deo bị nhiều phần dưới nhưng không ảnh hưởng đến bản chất vấn đề khảo sát,chỉ gây chướng mắt chút-Bên trang thiết bị chưa kịp sửa.

Mình cung cấp thêm xét nghiệm để các bạn tham khảo.

*Lưu ý khám siêu âm bụng chưa thấy bất thường ở các cơ quan khác,Xquang tim-phổi thẳng bình thường

Mời các bạn phân tích video siêu âmm trước,Mình lần lượt post video CT sau.Có nhiều video CT.

Mình muốn các bạn bình luận theo hướng

1-Nền gan thế nào:Có viêm gan mạn không? ?Đã đo Tm cửa và xác định là không dãn

2.Tổn thương gan có hình ảnh lành tính hay ác tính?Nguyên phát hay thứ phát

3-CT gan có biểu hiện như thế nào trong các thì(Post Video CT sau buổi trưa -bây giờ bận việc)

4-Chẩn đoán CT là gì?Có chẩn đoán phân biệt không?

Trân trọng cám ơn

Trong hình ảnh có thể có: siêu âm
Trong hình ảnh có thể có: siêu âm và đám mây
Trong hình ảnh có thể có: siêu âm
Trong hình ảnh có thể có: siêu âm và đám mây
Không có mô tả ảnh.

Bàn luận

Lời bàn của Lâm Xung :Siêu âm khối u gan không chỉ là siêu âm.
.Có nhiều lần một bạn nào đó post lên 1 video siêu âm có khối u gan và tag tên Bs.Trần Văn Cư.Thực tình hầu như status đó trôi đi mà Bs Cư tôi chưa kịp trả lời như thế nào cho hợp lý.
Qua cái Tút này Lâm Xung xin có 1 lời bàn:Siêu âm khối u gan không chỉ siêu âm mà cần có:
1-Tiền sử bệnh nhân có mắc bệnh viên gan B hay Viêm gan C,xét nghiệm SGOT,SGOP,kết hợp với siêu âm để xác định bệnh nhân có thuộc nhóm nguy cơ HCC cao hay không?Nếu bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ HCC cao thì 1 khối tổn thương gan khu trú > 1 cm thì phải nghĩ đến HCC .Có thể đọc ở đây https://www.aasld.org/…/AASLD_2018_HCC_Guidance_on…
2/Để đưa ra 1 chẩn đoán HCC của bs Siêu âm rất cần thiết tham khảo xét nghiệm.
-Xét nghiệm cổ điển là AFP :Theo hầu hết tài liệu thì khoảng 1/3 HCC có AFP là dưới ngưỡng chẩn đoán là 400ng/ml.Vậy nên có
-Xét nghiệm mới tổng hợp những marker để đánh giá nguy cơ HCC đó là Xn HCC Risk(gồm AFP,AFP-L3 và DPC)có độ nhạy cao hơn nhiều. Ở đây là xét nghiệm PIVKA-II Có thể đọc ở đây https://medlatec.vn/…/pivkaii-xet-nghiem-phat-hien-som…
2/Hình ảnh HCC trên siêu âm là rất đa dạng không thể qua hình ảnh đặc biệt nào đó mà chẩn đoán là HCC hoặc K gan thứ phát.Rất cần thiết có 1 phương thức chẩn đoán cao hơn như CT,MRI,một mình siêu âm không đủ chẩn đoán,chỉ là gợi ý.
3/Hiện tại Chụp MRI Gan có thuốc Gadoxetic acid (còn được biết với tên thương mại Primovist TM và Eovist TM) rất nhạy để xác định khối HCC ở gan dù kích thước khá nhỏ có thể siêu âm và CT bỏ sót.Ngoài ra còn giúp chẩn đoán phân biệt với khối u gan lành tính như Tăng sản dạng nốt khu trú (FNH:Focal nodular hyperplasia)Hepatocellular Adenoma và Bướu máu (Heamangioma )cũng như đánh giá tình trạng di căn gan.
MRI Primovist Gan ,hình ảnh khối u đặt biệt rõ ở thì đường mật.
Trong thực tế mọi khối tổn thương khu trú < 3cm phát hiện bằng siêu âm gợi ý ác tính ở bệnh nhân có nguy cơ HCC cao thì cần thiết là chỉ định MRI
4/Về lý thuyết triệu chứng CT của Ung thư gan nguyên phát (HCC) chỉ có 1 câu là: “early arterial enhancement with early “washout.”
=>Ở đây hình ảnh CT không điển hình.gây khó khăn.May mà Lâm Xung tôi còn có Lỗ Trí Thâm Trần Minh Thiệu túm lại giúp.Biện luận khá rõ ràng. Có lẽ Lâm Xung sẽ trở lại trong 1 statuts khác về HCC có hình ảnh CT điển hình hơn, dễ đọc hơn
Xin cám ơn các bạn đã bình luận.Xin cám ơn Bs Trần Minh Thiệu.Xin mời Bác sĩ trẻ Anh Tăng đọc Lời bàn của Lâm Xung
Trân trọngẨn hoặc báo cáo bình luận này

Bs Trần Văn Cư
Trong hình ảnh có thể có: cốc cà phê và đồ uống

Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn