» Nhật ký bác sĩ ngoại khoa P12 – Joseph Lazaroff Nhật ký bác sĩ ngoại khoa P12 – Joseph Lazaroff – Y học online

Nhật ký bác sĩ ngoại khoa

Nhật ký bác sĩ ngoại khoa P12 – Joseph Lazaroff



Lần đầu tiên tôi gặp bệnh nhân đó là một ngày trước khi phẫu thuật và tôi nghĩ rằng anh ta có thể đã chết. Joseph Lazaroff, khi tôi gọi anh ta, nằm trên giường, nhắm mắt lại, một tấm vải kéo lên trên bộ ngực mỏng của anh ta. Khi mọi người đang ngủ say hoặc ngay cả khi họ bị gây mê và không tự thở thì điều đó không thể xảy ra.

Họ toát lên sự sống như thể đó gọi là sức nóng. Nó có thể nhìn thấy trong trương lực của một cơ cánh tay, đường cong mềm mại của đôi môi, làn da đỏ ửng. Nhưng khi tôi cúi xuống để chạm vào vai Lazaroff, tôi thấy mình dừng lại với nỗi sợ hãi bản năng như chạm vào người chết. Màu da của anh ta đã nhợt nhạt. Má, mắt và thái dương của anh ta chũng xuống, và da anh ta căng trên mặt như mặt nạ.

“Ông. Lazaroff? tôi gọi, và mắt anh mở ra. Anh nhìn tôi không quan tâm, im lặng và bất động.

Tôi đang là bs nội trú ngoại năm 1 và đang ở nhóm đi phẫu thuật thần kinh vào thời điểm đó. Lazaroff bị ung thư di căn khắp cơ thể và anh đã được lên kế hoạch phẫu thuật để cắt bỏ khối u từ cột sống. bs phẫu thuật bảo tôi cho anh ta ký cam đoan mổ

Không có vấn đề gì, tôi đã nói. Nhưng bây giờ, nhìn vào người đàn ông yếu đuối, khô héo này, tôi phải tự hỏi liệu chúng ta có đúng khi phẫu thuật với anh ta không.

Tám tháng trước, anh đã gặp bác sĩ về chứng đau lưng. Bác sĩ ban đầu không tìm thấy điều gì khả nghi, nhưng ba tháng sau, cơn đau trở nên tồi tệ hơn và anh được chụp chiếu. lúc này phát hiện ung thư di căn nhiều cơ quan như gan, ruột và cột sống của Lazaroff. Sinh thiết cho thấy nó là một bệnh ung thư không thể điều trị.

Lazaroff chỉ mới ở tuổi sáu mươi, một người điều hành thành phố lâu năm, mắc bệnh tiểu đường, đau thắt ngực thỉnh thoảng và là một người đàn ông mất vợ vài năm trước và học cách sống một mình. Tình trạng của anh xấu đi nhanh chóng. Trong vài tháng, anh đã sụt mất hơn năm mươi pound. Khi các khối u trong bụng anh lớn lên, bụng, bìu và chân của anh chứa đầy dịch. Sự đau đớn và suy nhược cuối cùng khiến anh không thể tiếp tục làm việc. Con trai ba mươi tuổi của anh ấy đã đến để chăm sóc anh ấy. Lazaroff tiếp tục dùng morphine suốt ngày đêm để kiểm soát cơn đau. Các bác sĩ của anh nói với anh rằng anh có thể chỉ còn sống được vài tuần nữa. Mặc dù vậy, Lazaroff đã sẵn sàng để nghe nó. Anh vẫn nói về cái ngày anh đi làm. Sau đó, anh ta bị ngã nhiều lần; Đôi chân anh trở nên yếu đuối không thể tin được. Anh cũng trở nên bất khuất. Anh quay trở lại với chuyên gia của mình. Một lần chụp cho thấy di căn đang chèn ép tủy ngực. bs ung bướu đã cho anh nhập viện và thử một đợt xạ trị, nhưng nó không có kết quả. Lúc này anh không thể di chuyển chân phải, Phần thân dưới của anh ta bị tê liệt.

Anh ta có hai lựa chọn còn lại. có thể phẫu thuật cột sống. nó không chữa được nhưng là cơ hội cuối cùng ngăn tiến triển của tỏn thương tủy sống và có thể khôi phục 1 số trương lực cơ ở chân và cơ vòng. Tuy nhiên có những rủi ro và nguy cơ nặng. Chúng tôi phải đi xuyên qua ngực và làm xẹp phổi để vào cột sống. hồi phục sẽ lâu dài, khó khăn và đau đớn. chưa kể tiền sử bệnh tim mạch trước đó

—cơ hội sống sót của anh ta rất mong manh

Hoặc là không làm gì cả. Anh ấy về nhà và tiếp tục chăm sóc nhưng tình trạng chắc chắn sẽ xấu đi. Nhưng đó là cách tốt nhất để anh được chết một cách yên bình, trên giường của chính mình và có thể nói lời tạm biệt với những người thân yêu.

Quyết định là ở Lazaroff.

một thập kỷ trước, các bác sĩ đưa ra quyết định; bệnh nhân phải làm theo những gì họ đề nghị. Các bác sĩ đã không hỏi ý kiến ​​bệnh nhân về mong muốn và ưu tiên của họ, và thường xuyên giữ kín thông tin, đôi khi là những thông tin quan trọng, chẳng hạn như họ đang dùng thuốc gì, phương pháp điều trị nào được đưa ra và chẩn đoán là gì. Các bệnh nhân thậm chí còn bị cấm nhìn vào hồ sơ bệnh án của chính họ: đó là tài sản của họ, các bác sĩ nói. Họ được coi là những đứa trẻ: quá mong manh và không được biết sự thật, chứ đừng nói đến việc đưa ra quyết định. Và họ đau khổ vì nó. Bệnh nhân được đưa vào máy móc, được dùng thuốc và được phẫu thuật mà không được chọn lựa. Họ bỏ lỡ các phương pháp điều trị có thể họ sẽ lựa chọn

Cha tôi kể lại rằng, trong suốt những năm 1970 và phần lớn những năm 1980, khi những người đàn ông đến gặp ông để thắt ống dẫn tinh, ông sẽ đánh giá ca mổ không chỉ phù hợp về mặt y tế mà còn phải phù hợp với cá nhân của họ. Ông  sẽ từ chối mổ nếu người đàn ông này chưa kết hôn, kết hôn nhưngđàn ông đến gặp ông tìm kiếm ống dẫn tinh, ông đã chấp nhận rằng ông sẽ đánh giá lichưa có con hoặc còn quá trẻ. Nhìn lại thì chưa chắc ông đã làm đúng với tất cả những bệnh nhân này. Thậm chí có bệnh nhân ông vẫn nghĩ về anh ta trong vài năm về việc đã từ chối thắt ống dẫn tinh cho anh ta

Một trong những lý do cho sự thay đổi mạnh mẽ này trong cách các quyết định được đưa ra trong y học là một cuốn sách năm 1984, Thế giới im lặng của bác sĩ và bệnh nhân, bởi một bác sĩ và nhà đạo đức học Yale tên là Jay Katz. Đó là một con quỷ-

phê bình chỉ trích việc ra quyết định trong y học trước đây và nó ảnh hưởng mạnh mẽ thời đó. Trong cuốn sách, Katz lập luận rằng các quyết định y tế có thể và nên được đưa ra bởi các bệnh nhân. Và ông đã thực hiện cuốn sách này bằng cách sử dụng những câu chuyện thực tế của các bệnh nhân

Một trong số đó là của Cameron Iphigenia Jones, một phụ nữ hai mươi mốt tuổi được phát hiện có một khối u ác tính ở một bên ngực. Sau đó, như bây giờ, cô có hai lựa chọn: phẫu thuật cắt bỏ vú (nghĩa là cắt bỏ vú và các hạch bạch huyết của nách gần đó) hoặc xạ trị bằng phẫu thuật tối thiểu (chỉ loại bỏ khối u và các hạch bạch huyết). Tỷ lệ sống sót là như nhau, mặc dù trong một vú bị tổn thương, khối u có thể tái phát và cuối cùng vẫn phải cắt bỏ vú. Bác sĩ phẫu thuật này đã làm một điều khác thường: anh đưa ra các lựa chọn điều trị và để cô lựa chọn. Cô đã chọn phương pháp điều trị bảo tồn vú.

Một thời gian sau, cả bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật xuất hiện trên một bảng thảo luận về các lựa chọn điều trị ung thư vú. Câu chuyện của họ đã tạo nên làn sóng dữ dội. Các bác sĩ phẫu thuật phản đối ý tưởng cho phép bệnh nhân lựa chọn biện pháp điều trị. Như một bác sĩ phẫu thuật đã hỏi, nếu các bác sĩ gặp khó khăn trong việc quyết định phương pháp điều trị nào là tốt nhất, thì bệnh nhân có thể quyết định như thế nào? Nhưng, như Katz đã viết, quyết định liên quan đến các vấn đề cá nhân, ai dám chắc khối u sẽ phát triển trở lại. không có bác sĩ nào dám nói là không. Các bác sĩ đã tự định đoạt, thậm chí không hỏi quan điểm của bệnh nhân và tự đưa ra quyết định.

Cuối cùng, các trường y đã đồng ý quan điểm của Katz. Vào thời điểm tôi học, vào đầu những năm 1990, chúng tôi được dạy để cho bệnh nhân là những người ra quyết định.

Vẫn còn nhiều bác sĩ cho rằng bệnh nhân nên kiểm soát số phận của chính mình, họ chỉ đưa ra lựa chọn và rủi ro liên quan. 1 số thậm chí từ chối đưa ra khuyến nghị vì sợ ảnh hưởng không đúng tới quyết định của bệnh nhân. Bệnh nhân đặt câu hỏi, tìm kiếm thông tin trên Internet, tìm kiếm lời khuyên ​​thứ hai. Và họ quyết định.

Lazaroff muốn phẫu thuật. Bác sĩ ung bướu nghi ngờ về sự lựa chọn, và cô đã gọi bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh, một người đàn ông cắt tỉa gọn gàng ở độ tuổi bốn mươi với tay nghề xuất sắc, đã gặp Lazaroff và con trai ông vào chiều hôm đó. anh đã cảnh báo họ rất lâu về mức độ rủi ro khủng khiếp của phẫu thuật và lợi ích thì hạn chế. Nhưng Lazaroff đã quyết định mổ.

” Lazaroff, tôi là bs sẽ mổ cho anh ngày mai, có thể sẽ phải cắt bỏ khối u ở vùng cột sống và sẽ hợp nhất đoạn cột sống ngực lại” Anh ấy ngây người ta nhìn tôi. Biểu cảm không thay đổi. “hi vọng tình trạng liệt của anh sẽ không nặng hơn”  

“Sau đó, tôi sẽ không bị liệt chứ?” anh hỏi.

Tôi phải giải thích cho anh. Ca mổ thành công không phải là hết liệt, nghĩa là anh vẫn có thể cử động được

chân trái. Tôi cần anh ký vào giấy cam đoan để tiến hành ca mổ vào ngày mai

để đồng ý ca mổ, bạn phải liệt kê nhiều biến chứng mà bạn có thể nghĩ ra, tất cả mọi thứ từ phản ứng dị ứng tới tử vong. Khi ký tên tức là đã đồng ý chấp nhận những rủi ro này. Nó là bằng chứng pháp lý.

Tôi đưa ra những điểm nổi bật và cần chữ ký của anh để chúng tôi chắc chắn rằng anh chấp nhận rủi ro. Tôi nói. Mặc dù đồng ý mổ nhưng ca mổ có thể thất bại hoặc khiến anh liệt hoàn toàn. Có thể đột quỵ, nhồi máu cơ tim hoặc thậm chí tử vong. Tôi đưa tờ giấy cam đoan và một cây bút cho anh ta. Không ai nói tôi có thể chết vì ca mổ này, anh nói, run rẩy. “Có phải anh đang nói tôi sẽ chết?”

Tôi sững người, không biết phải nói gì. Ngay sau đó, con trai Lazaroff, người mà tôi gọi là David, đã đến, với bộ quần áo nhăn nheo, bộ râu lởm chởm và đôi chân nhỏ nhắn. Tâm trạng của cha anh thay đổi đột ngột. Sau 1 lúc để anh tự suy nghĩ, Lazaroff tạo ra một dòng chữ nguệch ngoạc, không thể đọc được gần dòng chữ ký của anh ấy.

Bên ngoài phòng, David nói với tôi rằng anh ấy không chắc chắn đây là bước đi đúng đắn. Mẹ anh đã dành một thời gian dài nằm ICU để thở máy trước khi chết vì khí phế thũng và từ đó cha anh thường nói với anh rằng ông không muốn bất cứ điều gì như vậy xảy ra với mình. Nhưng bây giờ anh ta rất kiên quyết trong việc làm tất cả mọi thứ. David không dám tranh cãi với cha mình

Lazaroff đã phẫu thuật vào ngày hôm sau. Khi đã được gây mê, anh được nghiêng qua trái. Phẫu thuật viên rạch 1 đường dài mở vào khoang ngực từ phía trước xung quanh phía sau dọc theo xương sườn thứ tám, cắt nó gập sang 1 bên và giữ để phổi xì hơi ra qua đường mở. bạn có thể nhìn thẳng xuống phía sau ngực đến cột sống. 1 khối u kích thước bằng quả bóng tennis bao bọc đốt sống thứ mười. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh đã tiếp cận, cắt lọc xung quanh và dưới khối u. sau đó anh sử dụng dụng cụ như răng con hải ly gặm nhấm từ từ qua thân cân để loại bỏ đốt sống này. Để phục hồi cột sống, anh lấp đầy khoảng trống bằng xi măng acrylic và để nó từ từ cứng lại. Anh trượt một đầu dò ở phía sau đốt sống nhân tạo mới. Có rất nhiều không gian. Phải mất hơn bốn giờ, anh đã đóng lại lồng ngực Lazaroff, để lại một dẫn lưu nhô ra khỏi phổi và chuyển ICU

Ca mổ thành công về mặt kỹ thuật. Phổi của Lazaroff sẽ hồi phục và chúng tôi phải vật lộn để đưa anh ta ra khỏi máy thở. Trong vài ngày tiếp theo, chúng dần trở nên cứng và xơ, đòi hỏi áp lực máy thở cao hơn. Chúng tôi đã cố gắng giữ anh ta bằng an thần nhưng anh thường xuyên kích động, tỉnh dậy với đôi mắt vằn đỏ, giãy dụa mạnh, David ngồi trông cha anh bên giường với tâm trạng tuyệt vọng. XQ phổi liên tiếp cho thấy tổn thương phổi ngày càng tệ. Các cục máu nhỏ nằm trong phổi Lazaroff, và chúng tôi phải cho chất chống đông để ngăn hình thành các cúc máu đông. Sau đó, xuất hiện những điểm xuất huyết, chúng tôi phải truyền máu gần như hàng ngày cho anh. Sau 1 tuần, anh bắt đầu sốt, nhưng chúng tôi không thể tìm ra nổi đâu là đầu vào của nhiễm trùng. Vào ngày thứ chín sau ca phẫu thuật, áp lực thông khí cao đã tạo thành những lỗ thủng nhỏ trên phổi cuẩ anh. Chúng tôi đã phải đặt thêm 1 dẫn lưu màng phổi để phổi của anh không bị xẹp xuống. đáng buồn là những cố gắng này của chúng tôi đều vô ích

chính xác là cách mà Lazaroff không hề muốn, bị trói chặt, dùng an thần, đặt ống qua các lỗ tự nhiên và gắn chặt vào máy thở. Vào ngày thứ mười bốn, David nói với bác sĩ phẫu thuật rằng chúng ta nên dừng lại.

Bác sĩ phẫu thuật thần kinh đã trao đổi với tôi. Tôi tới phòng của Lazaroff. Tôi ngồi ở đầu giường, sát vào anh ta, trong trường hợp anh ta có thể nghe thấy tôi nói, tôi sẽ nói với anh rằng tôi sẽ rút ống khỏi miệng anh, và rồi tôi đã rút cuff, và rút ống ra. Anh ho vài lần, mở mắt ra một lúc, rồi nhắm lại. Cô y tá hút đờm ra khỏi miệng. Tôi tắt máy thở, và đột nhiên căn phòng im lặng, ngoại trừ tiếng thở dốc, thở dốc của anh. Chúng tôi theo dõi khi anh mệt mỏi. Hơi thở của anh chậm lại cho đến khi anh chỉ thỉnh thoảng thở, đau đớn, và rồi anh ngừng lại. Tôi đặt ống nghe lên ngực anh và lắng nghe tiếng trái tim anh xa dần. Mười ba phút sau khi tôi đưa anh ấy ra khỏi máy thở, tôi nói với y tá ghi lại rằng Joseph Lazaroff đã chết.

Lazaroff, tôi nghĩ, đã chọn  xấu. Tuy nhiên, anh chết quá dữ dội và kinh khủng. Những quyết định tốt đôi khi lại có kết quả xấu (đôi khi mọi người chọn phải những lựa chọn kinh khủng) và những quyết định tồi tệ có thể có kết quả tốt (hên xui là câu các bác sĩ phẫu thuật rất thích nói). Tôi nghĩ Lazaroff đã chọn sai vì sự lựa chọn của anh ta đi ngược lại với lợi ích của anh ta. Lợi ích không phải tôi hay ai nghĩ ra mà là cái mà anh ta quan niệm. Trên tất cả, anh ta muốn sống. anh chấp nhận mỏi rủi ro, kể cả là chết. nhưng như chúng tôi đã giải thích, cuộc sống không phải là cái chúng tôi đưa cho được. chúng tôi chỉ đưa ra cơ hội duy trì chức năng cơ thể trong thời gian ngắn ngủi của anh  

Nhưng anh ta không nghe chúng tôi: trong tình trạng bị liệt, dường như anh tin anh có thể sẽ may mắn. anh chấp nhận đặt cược để phẫu thuật, Dù anh sợ chết và sợ bị giống vợ anh nhưng anh vẫn chấp nhận

Nó có thể là một sai lầm, sau đó, thậm chí chúng tôi đã nói với anh ta về lựa chọn phẫu thuật? đôi khi bác sĩ lái suy nghĩ của bệnh nhân theo hướng phù hợp với bản thân họ. Đây là một đề nghị gây tranh cãi. Nhưng 1 bác sĩ giỏi không thể đơn giản đứng nhìn bệnh nhân quyết định sai lầm hoặc đi ngược lại với lợi ích của họ  

Tôi nhớ một trường hợp từ những tuần đầu tiên thực tập. Tôi đang đi vòng ngoại tổng quát. Trong số những bệnh nhân tôi điều trị là một phụ nữ ở độ tuổi 50, tôi sẽ gọi cô ấy là bà McLaughlin, đã được phẫu thuật bụng 2 ngày trước đó. Một vết mổ chạy dọc toàn bộ bụng cô. Dịch truyền và giảm đau nhỏ giọt truyền vào tĩnh mạch ở cánh tay cô. Cô đã hồi phục theo đúng dự đoán nhưng cô nên rời khỏi giường. tôi giải thích lí do vì sao nên đứng dậy và đi loanh quanh. Nó làm giảm nguy cơ viêm phổi, hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch chân và các lợi ích khác. Cô ấy đã lắc đầu. cô thấy mệt và không muốn làm vậy.

Trong buổi chiều hôm đó, bs hướng dẫn hỏi tôi đã cho bệnh nhân ra khỏi giường chưa. Tôi nói cô ấy đã từ chối. “đó không phải lý do” và cô ấy dẫn tôi quay trở lại phòng của bà McLaughlin. Bác sĩ này ngồi xuống mép giường của cô, thân thiện như 1 mục sư đồng hương “hôm nay cô thấy trong người sao rồi?”

cô cầm tay bà McLaughlin, rồi nói, giờ đã đến lúc rời khỏi giường rồi. Và tôi thấy bà McLaughlin đứng dậy không chút do dự, lúng túng ngồi xuống ghế, ngồi phịch xuống, và nói rằng, bạn biết đấy, điều đó thật tệ

Tôi đã học nội trú để trở thành một bác sĩ phẫu thuật. Tôi đã nghĩ rằng điều đó chỉ đơn giản là học các động tác và kỹ thuật liên quan tới việc chẩn đoán hoặc thực hiện một ca phẫu thuật. Trên thực tế, có nhiều vấn đề tế nhị khi nói chuyện với bệnh nhân thông qua quyếtđịnh của họ, đòi hỏi phải có nghệ thuật và kỹ thuật riêng.

Giả sử bạn là một bác sĩ. Bạn đang ở trong phòng khám của bạn, trong 1 không gian chật chội với đèn huỳnh quang và các tấm áp phích trên tường, một hộp găng tay cao su trên bàn và 1 bàn khám bệnh nhân có đệm lạnh lẽo. một bệnh nhân nữ ở tuổi 40 đến. Cô ấy là một bà mẹ hai con và làm ở một công ty luật ở trung tâm thành phố. Bất chấp thời tiết lạnh, cô mặc chiếc váy mỏng manh mà vẫn bình tĩnh. Bạn nghe không phổi không thấy gì bất thường, cô ấy đã chụp XQ trước khi vào với bạn và giờ bạn xem kết quả của bác sĩ XQ. Có 1 chấm mờ, vôi hóa thành cụm ở phía trên bên ngoài vú trái. Cần sinh thiết để loại trừ khả năng ác tính.

Bạn nói với cô ấy tin này. Bạn nghĩ rằng cô nên sinh thiết. chợt cô rên rỉ và cứng người lại. cô nói cô khám 3 lần trong 5 năm qua, chụp vú hàng năm thấy đám vôi hóa nghi ngờ. ba lần chọc sinh thiết và đều lành tính. Các đốm vôi hóa này vẫn cứ xuất hiện

“Chúng hoàn toàn bình thường”. cô dừng lại và quyết định. Tôi sẽ không sinh thiết nữa. nói rồi cô đứng lên

Bạn có để cô ấy đi không? cô ấy là một người lớn. Và sinh thiết không phải là chuyện nhỏ

Tuy nhiên, những đám vôi hóa thường phải nghĩ tới gì đó không an toàn và không lành tính.

Vì vậy, khi bệnh nhân của bạn đã sẵn sàng để bước ra khỏi cửa. Bạn có thể ngăn cô ấy lại và nói rằng cô đã phạm phải sai lầm lớn. cho cô ấy 1 bài dài về ung thư. Chỉ ra rằng 3 lần sinh thiết âm tính thi lần thứ 4 chưa chắc đã âm tính. Mục đích của bạn là để cô ta thấy mình sai như nào? Mục đích của bạn là để cho cô ấy cơ hội để thay đổi lựa chọn của mình?

Ở đây, những gì tôi đã thấy ở các bác sĩ giỏi. Họ không nhảy ngay vào. Họ bước ra trong một phút và cho người phụ nữ thời gian để mặc lại quần áo khoác. Họ đưa cô xuống văn phòng để ngồi nói chuyện, tại đó, nó sẽ thoải mái hơn ngồi ở ghế cứng phòng khám, 1 tấm thảm dưới sàn thay vì nền gạch. Và họ không ngồi ở cái ngai vàng phía sau bàn khám. Họ ngồi ghế như cô, ngang hàng và gần cô hơn. Như một giáo sư đã nói với tôi, khi bạn ngồi gần, ngang hàng với bệnh nhân của bạn, bạn không còn là bác sĩ hách dịch, hách dịch mà không có thời gian để nói chuyện; bệnh nhân cảm thấy ít bị áp đặt hơn và

2 bạn sẽ có thể ở cùng 1 phía của vấn đề

Ngay cả tại thời điểm này, nhiều bác sĩ đã giành chiến thắng. Tôi hiểu quan điểm của bạn, họ nói. Bạn nghĩ mỗi khi bạn đi khám, chúng tôi lại muốn tìm 1 cái gì đó để sinh thiết bạn, chúng tôi mong muốn bạn bị bệnh? Các nốt vôi hóa vẫn tiếp tục phát triển nhưng chúng tôi không bao giờ ngừng sinh thiết.

Bằng lối dẫn chuyện cởi mở, trao đổi. tuy nhiên 1 số ít bệnh nhân vẫn có thái độ chống lại, họ nghĩ các bác sĩ đang gây nguy hiểm cho họ.

Đứa con út của tôi, Hunter, được sinh ra sớm năm tuần, nặng gần bốn cân, và khi con bé mười một ngày tuổi, nó đã ngưng thở. 1 tuần trước con bé vẫn bình thường, tuy nhiên sáng hôm đó, con bé có vẻ cáu kỉnh và khó chịu, nước mũi chảy ra. 30 phút sau khi cho con ăn, con bé trở nên thở nhanh, tạo ra tiếng động nhỏ mỗi khi thở. Đột nhiên, Hunter ngừng thở. Vợ tôi, hoảng loạn, nhảy lên và lay Hunter, và con bé bắt đầu thở lại. Chúng tôi vội đưa con bé đến bệnh viện.

Mười lăm phút sau, chúng tôi đã ở trong một phòng cấp cứu lớn, sáng sủa. Với mask thở, Hunter đã ổn hơn. Con bé vẫn thở 60l/p và dồn hết năng lượng để giữ lượng oxy trong máu bình thường. các bác sĩ chưa chẩn đoán ra vấn đề của con bé là gì. Có thể là dị tật tim bẩm sinh, sốc nhiễm khuẩn, virus… họ cho chụp XQ, lấy máu, nước tiểu. làm điện tim và chọc dịch não tủy con bé . Họ đã nghi ngờ chính xác về vấn đề này, hóa ra do nhiễm virus hô hấp mà phổi con bé chưa trưởng thành để xử lý được nó. Kết quả cấy máu phải vài ngày mới có, họ chuyển con bé vào ICU. Đêm đó, con bé bắt đầu mệt mỏi. có những đợt ngưng thở lên đến 60s, kh inguwng thở, nhịp tim con bé chậm lại, con bé trở nên tái nhợt và đáng lo nhưng mỗi lần giành lại được nhịp thở con bé lại có vẻ như đã ổn

Cần có quyết định được đưa ra. Con bé có nên đặt NKQ và thở máy không? Hay là chờ con bé hồi phục mà không cần làm vậy? có những nguy cơ nào? Nếu giờ không đặt NKQ có lẽ con bé sẽ không thể tỉnh sau lần ngưng thở nữa. đây là quyết định khó khăn. Con bé còn quá nhỏ, ống NKQ có thể đi sai đường, các bs có thể sẽ làm tổn thương đường thở của con bé, thậm chi nguy cơ tổn thương não hoặc chết vì thiếu oxy. Khả năng thảm họa vậy hiếm nhưng có thể xảy ra. Chính tôi đã từng chứng kiến điều đó. mặt khác bạn không muốn cho ai đó phải thở máy đặc biệt đó là 1 đứa trẻ nhỏ. những nguy cơ như viêm phổi, xì phổi mà Lazaroff trải qua, thường xuyên xảy ra. Và khi đó, nhìn những đứa nhỏ thật tội, miệng bị đau, môi em bé bi nứt nẻ, thêm việc dùng an thần cũng mang lại nhiều biến chứng

Vậy ai là người quyết định? Tôi là người cha do đó tôi quan tâm nhiều hơn bất kỳ nhân viên bệnh viện nào về những rủi ro sẽ xảy ra. Tôi cũng là một bác sĩ, vì vậy tôi cũng hiểu các vấn đề liên quan.

Tuy nhiên, khi nhóm các bác sĩ đến nói chuyện với tôi về việc có nên đặt nội khí quản cho Hunter hay không, tôi muốn họ quyết định – các bác sĩ mà tôi chưa từng gặp trước đây. Nhà đạo đức học Jay Katz và những người khác có thể sẽ chê bai tôi. Nhưng sự không chắc chắn mà ra quyết định sẽ là man rợ và tôi không thể chịu đựng nổi nếu quyết định đó sai lâm. Ngay cả khi tôi đưa ra những gì tôi chắc chắn là lựa chọn đúng, tôi cũng không thể sống nổi với cảm giác tội lỗi nếu có gì đó bất ổn xảy ra. Một số người tin rằng nên đẩy việc ra quyết định cho bệnh nhân

Nhưng điều đó có vẻ giống như chủ nghĩa gia trưởng khắc nghiệt như chính tên gọi của nó. trong chính nó. Tôi cần các bác sĩ chịu trách nhiệm về Hunter: họ phải sống với hậu quả họ gây ra – tốt hoặc xấu

Tôi để các bác hội chẩn với nhau, và họ đã làm như vậy ngay tại chỗ. Họ sẽ tránh cho Hunter phải thở máy. Tuy nhiên câu hỏi trong tôi vẫn dai dẳng: nếu tôi muốn có quyết định tốt nhất cho Hunter,, việc từ bỏ quyền quyết định của tôi có thực sự là điều nên làm?  Carl Schneider, giáo sư luật và y khoa tại Đại học Michigan, gần đây đã xuất bản một cuốn sách có tên The Practice of Autonomy, trong đó ông sắp xếp thông qua một nghiên cứu và dữ liệu về việc ra quyết định y tế, thậm chí thực hiện một phân tích có hệ thống về hồi ký của bệnh nhân . Ông thấy rằng những người bệnh thường ở trong tình trạng tồi tệ để đưa ra những lựa chọn tốt: họ thường xuyên kiệt sức, cáu kỉnh, tan vỡ hoặc tuyệt vọng. Thông thường, họ chỉ cố gắng vượt qua nỗi đau, buồn nôn và mệt mỏi ngay lập tức; họ khó có thể nghĩ về những quyết định quan trọng. Điều này đúng với tôi. Tôi thậm chí là bệnh nhân, và tất cả những gì tôi có thể làm là ngồi và xem Hunter, lo lắng hoặc đánh lạc hướng bản thân với công việc bận rộn. Tôi không có sự tập trung hoặc năng lượng để cân nhắc các lựa chọn điều trị đúng cách.

Schneider nhận thấy rằng các bác sĩ, ít tham gia cảm xúc hơn, có thể suy luận thông qua những điều không chắc chắn mà không bị bóp méo bởi nỗi sợ hãi. Họ làm việc trong một môi trường khoa học và họ sẽ đưa ra quyết định. Họ có kinh nghiệm. mặc dù tôi là một bác sĩ nhưng tôi không có kinh nghiệm trong trường hợp này

Cuối cùng, Hunter đã cố gắng tránh máy thở, mặc dù con bé hồi phục chậm, chậm 1 cách đáng sợ. tại thời điểm, chưa đầy 24h sau khi các bác sĩ chuyển con bé xuống phòng bình thường, tình trạng con bé ngày càng xấu và họ phải nhanh chóng đưa con bé trở lại phòng cũ

Con bé trải qua 10 ngày nằm ICU và 2 tuần ở bệnh viên. Sau đó đã trở về nhà trong tình trạng tốt.

Giống như có một nghệ thuật để trở thành một bác sĩ, có một nghệ thuật làm một bệnh nhân. Bạn phải chọn một cách khôn ngoan khi nào mới nên khẳng định bản thân. Ngay cả khi bệnh nhân quyết định không đồng ý với cách đó, họ vẫn nên hỏi bác sĩ và nhấn mạnh vào lời giải thích. Tôi có thể đã để các bác sĩ của Hunter nhiệt tình kiểm soát, nhưng tôi đã ép họ lên một kế hoạch rõ ràng trong trường hợp con bé xảy ra vấn đề.  Sau đó, tôi lo lắng rằng họ đã cho con bé ăn quá muộn, con bé được cho ăn bất cứ thứ gì trong hơn 1 tuần và tôi đã làm phiền họ bằng những câu hỏi tại sao. Khi họ đưa con bé ra khỏi monitor theo dõi oxy vào ngày thứ 11 trong bệnh viện, tôi đã rất lo lắng. để monitor theo dõi thì có vấn đề gì không? Tôi hỏi. tôi chắc chắn rằng tôi đã cố chấp, thậm chí sai lầm. bạn không thể lấy thước đo của bác sĩ hay y tá vào tình huống của bạn, cố gắng không quá thụ động cũng như không quá thúc đẩy tình hình vì lợi ích của chính bạn.

Nhưng câu hỏi hóc búa vẫn còn: nếu cả bác sĩ và bệnh nhân đều khôn khéo, vậy ai nên quyết định? Chúng tôi muốn một quy tắc. Và vì vậy, chúng tôi đã quyết định rằng bệnh nhân nên là trọng tài cuối cùng. Nhưng một quy tắc khó và nhanh như vậy có vẻ không phù hợp với cả mối quan hệ chăm sóc giữa bác sĩ và bệnh nhân và với thực tế chăm sóc y tế, nơi một trăm quyết định phải được đưa ra nhanh chóng. Một người mẹ đang chuyển dạ: bác sĩ có nên cho thuốc để kích thích các cơn co mạnh hơn? Có nên lóc màng ối? Có nên gây tê ngoài màng cứng? Nếu vậy, vào thời điểm nào trong khi sinh? Có cần dùng kháng sinh? Làm thế nào để thường xuyên kiểm tra huyết áp mẹ? Bác sĩ có nên dùng kẹp? Bác sĩ có nên thực hiện phẫu thuật cắt tầng sinh môn? Nếu mọi thứ không tiến triển nhanh chóng, bác sĩ có nên mổ lấy thai không? Bác sĩ không nên đưa ra tất cả các quyết định này, và bệnh nhân cũng không nên. Một cái gì đó phải được giải quyết giữa chúng, từng cái một và phải dựa vào trao đổi thường xuyên với nhau.

nhiều nhà đạo đức sai lầm là trong việc thúc đẩy bệnh nhân tự ra quyết định như quyền uy tối thượng trong y học hơn là nhận ra

nên mong muốn bác sĩ sẽ tôn trọng bệnh nhân, tôn trọng quyền tử chủ và đảm bảo rằng họ có quyền kiểm soát các quyết định quan trọng.

Một trường hợp nữa, một lần nữa từ những năm thực tập của tôi. Bệnh nhân mà tôi rất hay gọi là Howe, ở tuổi ba mươi, mập mạp, hói đầu. Anh ta đang ở trong bệnh viện sau ca phẫu thuật vì viêm túi mật. bất cứ khi nào nhìn thấy anh ta, anh ta đều mang 1 vẻ mặt buồn bã của ai đó bị mất đồ và anh ta không hỏi gì.

Cuối chiều thứ bảy, năm ngày sau ca phẫu thuật của anh ấy, y tá của anh gọi cho tôi. Anh ấy bị sốt cao và khó thở. Trông có vẻ không ổn, cô ấy nói.

Tôi thấy anh toát mồ hôi đầm đìa, mặt đỏ bừng, mắt mở to. Anh ta đang ngồi cúi người về phía trước, chống lên cánh tay, thở hổn hển. Anh ta đeo mặt nạ dưỡng khí, và, ngay cả khi tăng oxy thở tối đa, anh vẫn khó thở, tim đập hơn 100 nhịp/phút và huyết áp tụt thấp.

Vợ anh, một người phụ nữ nhỏ bé, gầy gò, xanh xao với mái tóc đen buông lơi, đứng sang một bên. Tôi đã kiểm tra

Howe, đã lấy máu xét nghiệm và nuôi cấy, yêu cầu y tá cho anh ta dịch truyền tĩnh mạch, cố gắng tỏ ra tự tin nhất có thể. Sau đó, tôi đi ra ngoài và tìm bác sĩ điều trị để được giúp đỡ.

Khi cô ấy gọi lại: Tôi nghĩ anh ấy bị nhiễm trùng, tôi nói. Đôi khi, một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn xâm nhập vào dòng máu và gây ra đáp ứng viêm hệ thống: sốt cao và giãn các mạch máu ngoại vi của cơ thể, khiến da đỏ ửng, huyết áp giảm và tim tăng tốc. Sau phẫu thuật ổ bụng, một nguyên nhân thường gặp là nhiễm trùng vết mổ. Nhưng vết mổ của anh không đỏ, nóng hay đau và anh ta không đau bụng. Tuy nhiên, phổi của anh ta nghe như tiếng máy giặt khi tôi nghe ống nghe. Có lẽ viêm phổi là nguyên nhân gây ra  

K. đến ngay. Cô ấy chỉ mới ngoài ba mươi, cao gần sáu feet, với mái tóc ngắn màu vàng, sport, tràn đầy sức sống. Cô liếc nhìn Howe rồi lẩm bẩm với y tá để giữ một bộ dụng cụ đặt nội khí quản ở đầu giường. Tôi đã bắt đầu dùng kháng sinh, bù dịch có cải thiện huyết áp 1 chút nhưng vẫn phải thở oxy nồng độ tối đa và thở gắng sức. Cô đi đến bên anh, đặt tay lên vai anh và hỏi anh đang thấy thế nào. Phải mất một lúc trước khi anh ta trả lời. “vẫn ổn”, anh nói, một câu trả lời ngớ ngẩn cho một câu hỏi ngớ ngẩn Cô giải thích tình huống: nhiễm trùng huyết, viêm phổi có khả năng và nguy cơ sẽ tệ hơn. Các kháng sinh hi vọng khắc phục được vấn đề nhưng không phải ngay lập tức, cô nói, và sau đó anh nhanh chóng mệt mỏi. để đặt NKQ cần cho anh ngủ sau đó cho thở máy  

Không, anh thở hổn hển, ngồi thẳng dậy. đừng … đừng. . . cho tôi . . thở. . . máy.”

Nó sẽ không lâu đâu, cô nói. Có lẽ chỉ một vài ngày thôi. Chúng tôi sẽ cho anh an thần để anh cảm thấy thoải mái nhất có thể. Và cô muốn chắc chắn anh ấy phải hiểu rằng nếu không thở máy anh ta sẽ chết  

Anh ấy lắc đầu. không . . thở máy!”

Anh ấy, chúng tôi tin rằng, đã đưa ra một quyết định tồi tệ vì sợ hãi, có thể là không hiểu. Với kháng sinh và một số thuốc hỗ trợ, chúng tôi có mọi lí do đảm bảo anh sẽ hồi phục hoàn toàn. Tuy nhiên có nhiều thứ để anh lo, anh ta còn trẻ và khỏe mạnh, và anh ta đã có vợ và một đứa con. Chúng ta có thể chắc chắn rằng chúng ta đã đúng? Không, nhưng nếu chúng ta đúng, chúng ta có thể thực sự để anh ta chết không?

K. nhìn qua người vợ của Howe, cô đang lo sợ và bật khóc. Tôi không biết, tôi không biết, cô khóc. Chị có thể cứu anh ấy không? Trong vài phút tiếp theo, K. tiếp tục cố gắng thuyết phục Howe. Không ăn thua. Cô với điện thoại ra gọi cho bác sĩ phẫu thuật và sau đó trở lại đầu giường. Sau đó 1 lúc, Howe khó thở hơn, anh ngã xuống giường, những sợi tóc nhợt nhạt, ướt đẫm mồ hôi dính vào trán, sp02 tụt trên màn hình, anh nhắm mắt lại dần rơi vào trạng thái lơ mơ

Đó là lúc K. hành động. Cô cúi đầu xuống giường: Howe, cho đến khi anh không thể trả lời. Cô nói y tá cho 1 liều an thần tĩnh mạch. Cô up masj vào mặt và cho thở oxy. Sau đó tôi đưa cô dụng cụ đặt nội khí quản và cô đã đưa xuống khí quản của anh ngay lần đặt đầu tiên. Chúng tôi đưa Howe vào thang máy và xuống vài tầng lầu để vào ICU

Sau đó, tôi tìm vợ anh ta và giải thích rằng anh ta hiện đang thở máy tại ICU. Cô không nói gì và đi gặp anh.

Trong hai mươi bốn giờ tiếp theo, phổi của anh ấy đã cải thiện rõ rệt. Chúng tôi cắt an thần để anh tự thở

. Anh tỉnh dậy và mở mắt ra, ống thở thò ra khỏi miệng. Anh không vùng vẫy.

Bây giờ tôi sẽ lấy cái ống này ra khỏi miệng, OK? Tôi nói. Anh gật đầu. Tôi cắt dây buộc và tháo cuff- giữ ống đúng vị trí, sau đó tôi rút ống ra, anh ta ho mạnh vài lần. Anh bị viêm phổi – tôi nói với anh nhưng giờ ổn rồi  

Tôi đứng đó im lặng và lo lắng một lúc, chờ xem anh sẽ nói gì. Anh nuốt nước bọt, nhăn mặt vì đau nhức. Rồi anh nhìn tôi, và với giọng khàn khàn nhưng đều đặn, anh nói, “cảm ơn.”


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net