ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN KHÔNG PHẢI CHỈ ĐIỀU TRỊ MỖI SỎI | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN KHÔNG PHẢI CHỈ ĐIỀU TRỊ MỖI SỎI | Y học online, giới thiệu sách Group cập nhật kiến thức y khoa

Bs Phạm Ngọc Minh

ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN KHÔNG PHẢI CHỈ ĐIỀU TRỊ MỖI SỎI



Đây là một lời phàn nàn và tranh cãi rằng các bệnh nhân có sỏi niệu cần điều trị nhiều hơn là phòng ngừa sỏi, vì có nhiều chứng bệnh liên quan đến việc hình thành sỏi và đòi hỏi nhiều phương pháp điều trị riêng biệt.  Chúng ta cần phải điều trị bệnh nhân, không chỉ là những viên sỏi của họ.

Vườn Địa đàng đẹp đẽ của Hỏa ngục (Hieronymus Bosch, 1450 – 1516) treo ở Prado. Tôi đã chọn nó đưa hình ở đây vì nó bao gồm cả thế giới, tức là mọi bệnh nhân đều giống nhau.

CHẤT HÌNH THÀNH SỎI VÀ CÁC NGUY CƠ BỆNH TẬT KHÁC

Khi bạn nhìn vào dữ liệu, sỏi thận thuộc về một loạt các bệnh xuất hiện cùng nhau: Bệnh xương, bệnh thận, tăng huyết áp và sỏi. Điều này là để nói rằng sỏi hình thành ở những bệnh nhân có nhiều nguy cơ, rủi ro và cần phải đánh giá thêm

NGUY CƠ VỀ THẬN VÀ TIM MẠCH

Ví dụ, ở quận Olmsted khoảng 1,2% số người cuối cùng cần phải chạy thận hoặc ghép thận, nhưng tỷ lệ là 2,4% đối với những người có sỏi. Nói cách khác, nguy cơ cao hơn chút. Mặt khác, trong 18 năm, khoảng 18% người mắc bệnh thận mạn tính giai đoạn 3 (CKD) so với 25% người có sỏi. Bạn có thể nói rằng CKD ít đe dọa tới cuộc sống, nhưng thực tế CKD liên quan tới nguy cơ cao hơn mắc bệnh tim mạch như đau tim hay đột quỵ

Tương tự cho tăng huyết áp. Ngay cả một hòn sỏi làm tăng nguy cơ gấp 1,5 lần so với bệnh nhân không có sỏi

Mặc dù có xu hướng kết hợp chúng với nhau trong mối liên hệ nhân quả giả định – ví dụ: sỏi làm hư thận, dẫn đến bệnh thận và tăng huyết áp, vv

NGUY CƠ BỆNH XƯƠNG

Tương tự cho bệnh xương. Trong khi gãy cột sống ảnh hưởng đến khoảng 5% số người ở quận Olmsted, tỷ lệ này là trên 20% ở bệnh nhân có sỏi thận. Tôi tin rằng tăng calci huyết tự nhiên và chế độ ăn ít canxi góp phần gây ra vấn đề về xương này, nhưng còn chờ thêm nhiều nghiên cứu trong tương lai

RỒI SAO?

Đó là vấn đề đánh giá và giảm thiểu nguy cơ lâu dài. Sỏi có khuynh hướng đạt đỉnh điểm ở tuổi trẻ, CKD, cao huyết áp, và gãy xương sau này. Cả hai đều làm giảm chất lượng cuộc sống, và thậm chí tuổi thọ. Chỉ cần một chế độ ăn uống thích hợp và – khi cần thiết – thiazide và potassium citrate làm nên những điều kỳ diệu trong việc giảm nguy cơ hình thành sỏi và cải thiện sức khoẻ trong những năm sau đó. Chế độ ăn uống tương tự cũng chống lại chứng béo phì, kháng insulin, đái tháo đường, và chứng loãng xương. Đó là lý do tại sao chế độ ăn uống ở bệnh nhân có sỏi thận rất giống với chế độ ăn uống được đề nghị cho tất cả người Mỹ.

BỆNH HỆ THỐNG CÓ THỂ GÂY RA SỎI THẬN

Một lý do giải thích mối liên quan tới việc hình thành sỏi do bệnh hệ thống vì bản thân bệnh ảnh hưởng tới thận, xương hoặc huyết áp. Ví dụ, sỏi acid uric hình thành do nước tiểu quá toan. Nhưng nước tiểu toan thường gặp ở bệnh nhân béo phì, tiểu đường, bệnh tiêu hóa hoặc thận, kháng insulin hoặc hội chứng chuyển hóa. Điều đó sẽ có xu hướng kết hợp hình thành sỏi kèm theo tăng huyết áp, bệnh xương và thận. Tương tự như vậy, sỏi cystin là một rối loạn di truyền về chức năng thận, tiến triển bệnh thận mạn. toan hóa ống thận và bệnh Dent là những ví dụ khác. Bệnh cường tuyến cận giáp nguyên phát là trường hợp rõ ràng nhất. Nó gây ra sỏi canxi và bệnh xương, nồng độ canxi máu cao có thể làm tổn thương thận và tăng huyết áp.

Trong mỗi trường hợp, bệnh hình thành sỏi  và sỏi có thể làm tổn thương nhiều hơn liên quan với các bệnh trước đó. Không ngạc nhiên khi THA, bệnh xương và thận lại đi kèm với sỏi thận trong những trường hợp như vậy.

SỎI CANXI TỰ PHÁT CŨNG CÓ NHỮNG NGUY CƠ NHƯ VẬY

Ngược lại, những viên sỏi canxi tự phát dường như phát sinh từ sự tương tác phức tạp giữa di truyền và chế độ ăn uống hiện đại của chúng ta rất giàu muối, đường và protein, ít canxi và rau. Tương tác như vậy sẽ phù hợp với tính chất gia đình của sỏi và sự thành công của việc thay đổi chế độ ăn uống trong việc giảm sự hình thành sỏi mới. với con đường tổn thương như vậy, cặn canxi trong thận có thể gây THA và bệnh thận, những rối loạn như tăng canxi huyết tự phát sẽ thúc đẩy bệnh xương

Trường hợp này cho thấy những ảnh hưởng xấu của chế độ ăn uống hiện đại của chúng ta có thể gây bệnh sỏi, bệnh xương, THA và vô số con đường dẫn tới bệnh thận. Nói cách khác, có đá là dấu hiệu của nhiều lỗ hổng liên quan tới chế độ ăn uống quá nhiều muối, đường và protein, và ít kali. Mặc dù mối liên quan có thể sâu hơn nhưng hình thành sỏi là dấu hiệu quá rõ ràng liên quan tới vấn đề ăn uống

DỰ PHÒNG BẰNG CHẾ ĐỘ ĂN

Với lý do này và các nguyên nhân dẫn tới hình thành sỏi, việc chăm sóc điều trị cho bệnh nhân có sỏi thận không chỉ là phòng ngừa hình thành sỏi

Tất nhiên chúng tôi muốn ngăn hình thành sỏi. chúng nguy hiểm, sau đớn, ảnh hưởng lớn đến cuộc sống bình thường. nhưng ngoài sỏi, chúng tôi muốn điều trị hoặc ngăn ngừa các bệnh đi kèm chúng. Bởi vì ngoài sỏi còn những bệnh lý nguy hiểm, cần điều trị toàn bộ chứ không phải chỉ ngăn việc hình thành sỏi

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN

Các nguyên nhân có thể khó chẩn đoán

Đa số bệnh nhân không biết khi nào họ có sỏi

Cân nhắc cường tuyến cận giáp nguyên phát. Tăng nhẹ lượng canxi trong huyết thanh thường khôxét nghiệm có độ chính xác cao. Thiếu vitamin D và thậm chí cả suy giảm chức năng thận có thể che lấp biểu hiện cường tuyến cận giáp nguyên phát.

hấp thu kém trong ruột có thể gây tăng oxalate niệu. tăng oxalat niệu thường không rõ ràng trừ khi lấy nước tiểu 24h.

Các bệnh di truyền hiếm gặp – bệnh Dent, bệnh toan hóa ống thận là những ví dụ chúng tôi chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh và nước tiểu kết hợp. những triệu chứng không điển hình kèm theo hạn chế không xét nghiệm nước tiểu 24h thường làm chậm chẩn đoán

Hình thành sỏi Uric acid formers hiếm khi ‘tự phát’  khi PH nước tiểu. Tôi đã liệt kê một loạt các rối loạn cơ bản thường xảy ra. Hầu như không bao giờ không liên quan tới bệnh hệ thống và vì vậy, không bao giờ có thể đủ để ngăn hình thành loại sỏi này

Tương tự cho sỏi struvite hình thành liên quan tới vi khuẩn. những dị vật đặt vào cơ thể cần chăm sóc phẫu thuật đặc biệt, thông thường dạng sỏi struvite hình thành trên nền sỏi canxi tự phát, vì vậy đây là  hai vấn đề cần được chú ý.

ĐÁNH GIÁ TẤT CẢ BỆNH NHÂN VỚI LẦN PHÁT HIỆN SỎI ĐẦU TIÊN

PHÁT HIỆN BỆNH HỆ THỐNG

Bạn không thể chẩn đoán được bệnh hệ thống mà không lấy máu khi nhịn ăn và xét nghiệm nước tiểu 24h kèm theo mức độ nặng trên lâm sàng. Tất nhiên phân tích sỏi là điều rất quan trọng. Làm thế nào để xác định sỏi acid uric, cystin, struvite – hình thành do nhiễm trùng. Rõ ràng việc lần đầu phát hiện ra sỏi chưa xác định ngay nó là sỏi gì và việc khuyên bệnh nhân uống nhiều nước hơn – là 1 cách tiếp cận sai  lầm

CẢI THIỆN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

Các nguyên nhân hình thành sỏi canxi tự phát là chẩn đoán loại trừ. Điều đó có nghĩa không ai có thể chẩn đoán như vậy mà không làm xét nghiệm máu và nước tiểu 24h cũng như phân tích cấu tạo sỏi. Một khi xác định, nên điều trị ngay lập tức. các viên sỏi đã hình thành thì việc điều trị của chúng ta kém hiệu quả hơn. Cần thay đổi chế độ ăn ít canxi và natri để bảo vệ chống mất chất khoáng ở xương, giảm đường tinh chế như hàng rào ngăn sự kháng insulin và hội chứng chuyển hóa. nó giúp ngăn tiến triển bệnh xương, thận và THA

NÊN THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG LÀNH MẠNH

Làm thế nào tôi có thể nói điều này tốt nhất? Mỗi lần phát hiện sỏi lại xét nghiệm máu và nước tiểu 24h? tại sao lại chờ đợi sỏi hình thành? Nếu không phải do nguyên nhân tự phát, việc ngăn hình thành sỏi bằng chế độ ăn uống lành mạnh giúp cho không chỉ bệnh nhân mà cho cả gia đình họ

Nói cách hợp lý hơn,  việc phòng ngừa sỏi dựa trên chế độ ăn uống hợp lý và thuốc khi cần làm giảm nguy cơ gãy xương sau này, cũng như THA, bệnh thận mạn và nguy cơ mắc bệnh tim mạch như đau tim và đột quỵ.

Thật may mắn vì những bệnh nhân có sỏi canxi tự phát thường không mắc bệnh hệ thống.

BỆNH VỀ XƯƠNG

“Mỗi phòng khám sỏi là một phòng khám xương” – Giáo sư David Bushinsky.

Tìm nó

Gãy xương liên quan chất tạo sỏi thường gặp hơn những chất khác. Tôi nghĩ rằng tăng calci máu tự phát và khẩu phần ăn ít canxi là lý do chính. Nhưng bất kể lý do thực sự là gì, chúng tôi đều muốn giảm nguy cơ đó 

Với tăng calci huyết tự phát, việc đánh giá mật độ xương (BMD) có vẻ hợp lý và các hãng bảo hiểm có thể trả tiền. Nhiều nghiên cứu cho thấy có giảm mật độ xương trong IH. Chúng tôi không có đủ dữ liệu lâm sàng để tư vấn cho việc kiểm tra xương cho các dạng sỏi tự phát khác. Ngay cả như vậy, tôi cũng thích đánh giá tiền sử về chế độ ăn uống ít canxi hoặc gãy xương mang tính chất gia đình. Rõ ràng, chúng ta cần thêm dữ liệu về bệnh xương trong trường hợp có sỏi canxi mà không tăng canxi huyết

Điều trị

Chúng tôi cho chụp thấy bệnh nhân có nguy cơ gãy xương? Xử trí sao?

Nếu nguy cơ gãy xương chưa lớn, ăn chế độ giàu canxi, ít natri là hợp lý. Bạn có thể nói nó cũng phù hợp với IH như là một cách để ngăn hình thành sỏi – tôi đồng ý. Vì vậy, trong điều trị, tương tự như thiazide: giúp giảm canxi trong nước tiểu và giảm hình thành sỏi mới, cải thiện cân bằng khoáng chất trong xương và giảm gãy xương.

Tôi nghe bạn hỏi, ‘Vậy tại sao đo BMD?’

Đôi khi, chúng ta sẽ gặp bệnh xương tiến triển và bắt đầu điều trị bằng các loại thuốc đặc hiệu của xương. chúng ta cần phải làm lại BMD sau 1 thời gian thay đổi chế độ ăn uống. Nếu tất cả đều ổn định hoặc cải thiện BMD – chúng ta đã làm tốt. Nhưng nếu không, có thể điều trị thêm, chẳng hạn như thuốc đặc trị cho xương phù hợp với nguy cơ gãy xương.

TĂNG HUYẾT ÁP

Bạn có thể nói, tất cả các bác sĩ khi phát hiện bệnh nhân THA sẽ điều trị ngay nhưng điều này là không thể. Tỷ lệ những người THA được kiểm soát điều trị ngay từ đầu ước tính chỉ khoảng 50%. Vì các chất tạo sỏi có nguy cơ cao gây THA hơn bình thường

Một lần nữa, điều trị sỏi thường yêu cầu chế độ ăn ít Na, nhiều kali từ trái cây và rau, thiazide, và giảm lượng đường – sẽ có xu hướng giảm cân và cải thiện tình trạng kháng insulin. Tất cả các biện pháp này có thể giúp hạ huyết áp và có thể là đủ.

Nếu không, chúng tacó thể tăng cường điều trị thuốc nếu huyết áp vẫn tăng dù thực hiện chế độ ăn uống và thiazide. Bởi vì chúng ta biết nguy cơ mắc bệnh thận tăng lên ở bệnh nhân có sỏi niệu, chúng ta có thể cảnh giác hơn những người khác.

BỆNH THẬN

Tôi ngạc nhiên về vấn đề giải quyết sỏi bằng tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi qua da, nội soi tán sỏi… đều có nguy cơ tổn thương mô thận và gây viêm. Hầu như các loại sỏi đều có chưa bùn canxi. Mô có thể không nhận ra và gây phản ứng

Nhiều năm làm việc chúng tôi đã xác định rằng chất tạo sỏi có thể tiến triển gây bệnh thận mạn, thậm chí suy thận nặng hơn so với bệnh nhân thông thường

CHÚNG TÔI CÓ THỂ GIÚP GÌ?

Chúng tôi có thể gợi ý những nguy cơ có thể gây tổn thương thận như dùng cản quang, mất nước do nôn khi đang dùng NSAID điều trị giảm đau cho sỏi, tán sỏi nhiều đợt…

Hỏi về tiền sử bệnh xương, huyết áp, chức năng thận.

Học tập và làm theo các chế độ ăn uống của bệnh nhân sỏi thận. chế độ ăn này có cơ sở khoa học và phù hợp với chế độ ăn của người Mỹ hiện tại. chế độ ăn kiêng, bổ sung thiazide hoăc potassium citrate khi cần thiết, giúp bảo vệ chống lại bệnh xương và thận, tăng huyết áp cũng như nhiều loại sỏi khác.

TẠI SAO LẠI TRÌ HOÃN ĐIỀU TRỊ?

Tại sao Phòng Ngừa?

Tôi thường nghe các bác sĩ nói, ” rất nhiều bệnh nhân của tôi chỉ có một viên sỏi, vì vậy tôi chỉ nói với họ uống nhiều nước.”

Tôi không chỉ trích họ vì đã nói hay làm việc đó. Họ thực hiện theo tiêu chuẩn thực hành.  Vấn đề chúng tôi là những người nghiên cứu dữ liệu và muốn tìm hiểu rõ ràng   Lý tưởng phải là phòng ngừa trước khi hình thành viên sỏi đầu tiên

Trong bức tranh của Jan Steen, đôi tình nhân trong phòng ngủ, 1665-1675 dường như truyền đạt ý tưởng về ‘Tại sao Chờ đợi’.

NƯỚC RẤT TUYỆT

Nước là loại thuốc điều trị tuyệt vời. nó làm mất đi quá trình bảo tồn nước ở thận tạo ra bão hòa quá mức. Và chúng ta hãy rõ ràng. Siêu bão hòa (supersaturation) là sự khởi đầu và kết thúc của sự hình thành sỏi thận.

Nước có thể tạo ra các phép lạ qua rất nhiều cơ chế mà tôi ngần ngại đặt tên cho chúng, hãy để các bạn mô tả về nó, vì tôi sợ bài viết này sẽ trở thành 1 trong những bài học thuật khó lĩnh hội của tôi

Nước ngăn chặn tất cả các hoóc môn quan trọng từ não chi phối thận để bảo tồn nước – vasopressin. Nếu không có hóc môn đó trong ống thận tiết ra nhiều chất aquaporins -1 phần nước sẽ trở lại tuần hoàn, 1 phần nước sẽ đi vào nước tiểu, làm giảm độ siêu bão hòa gây hình thành tinh thể sỏi

Vì vậy, bác sĩ đã khuyên bệnh nhân sau? Tại sao tôi viết bài này như thể tôi không đồng ý với họ và muốn thay đổi mọi thứ?

Tại sao lại nói vậy khi nghe và suy nghĩ logic rất hợp lý như vậy?

Nước không phải là thứ tốt nhất chúng ta nên khuyên bệnh nhân

Bổ sung nước nhiều gây tăng nguy cơ tái phát sỏi

trong một nghiên cứu, 12% bệnh nhân được cho uống nhiều nước phát hiện nguy cơ cao tạo thành 1 hoặc nhiều viên sỏi trong 5 năm. 12% trong 5 năm có nghĩa vẫn còn nhiều sỏi theo thời gian. Đây là  những bệnh nhân được phát hiện có sỏi lần đầu. mỗi ngày uống khoảng 2,6l

CHẾ ĐỘ ĂN

Tất nhiên nước có vấn đề, nhưng tại sao không thêm vào đó chế độ ăn uống đúng? Điều đó có thể do sự kết hợp- uống nhiều nước để hòa tan các muối tạo sỏi trong nước tiểu, dẫn tới ít muối gắn kết với nhau trong nước tiểu tránh tạo sỏi

Canxi

Chúng ta ăn quá ít canxi. Đó không phải lý tưởng cho xương của chúng ta và thậm chí ít lý tưởng hơn với bệnh sỏi thận. Rất ít oxalat có thể bị hấp thụ từ thức ăn khi canxi ăn cùng với nó. Vì vậy, quá ít canxi mở ra cửa quá nhiều oxalat. Tại sao không đóng cánh cửa đó?

Ai có nói bao nhiêu là quá ít?

Một số chuyên gia cho biết, những người đã nghiên cứu sức khoẻ xương và canxi đưa ra khoảng 1.000 đến 1.200 mg mỗi ngày cho tất cả người Mỹ. Sự phân tích kết hợp các số liệu sẵn có về sự cân bằng khoáng chất xương đã dẫn tới những khuyến cáo hiện tại của Hoa Kỳ.

Và tôi nói như vậy, bởi vì khi tôi tập hợp những nghiên cứu xuất sắc của các đồng nghiệp của tôi trong nghiên cứu về sỏi đã thực hiện qua nhiều năm, tôi đã có một biểu đồ cho thấy ăn nhiều canxi làm giảm lượng oxalate trong nước tiểu.

Tôi cũng thấy rằng, cách đây nhiều năm, những người bị chứng tăng calci huyết cần ăn ít canxi hơn người khác để duy trì chất khoáng trong xương. Một lượng lớn sỏi canxi có liên quan tới đặc tính di truyền, hơn nữa hình thành sỏi dễ làm mất khoáng chất trong xương và dễ gãy  

Vì vậy, tại sao không nói, “Uống nhiều nước và ăn nhiều canxi với các bữa ăn của bạn có oxalate?”

Natri

Khi tôi còn là sinh viên, các nhà khoa học hiện đã nghỉ hưu hoặc đã qua đời để ý thấy và công bố mối tương quan chặt chẽ giữa canxi niệu và natri niệu. Thập niên sau chúng ta biết một phần lý do tại sao sự tương quan đó tồn tại. Nhưng chúng ta đã thất bại trong việc đánh giá kiểm soát muối, canxi trong xương, huyết áp , sỏi thận. Chúng ta ăn trung bình khoảng 200 mEq natri mỗi ngày mặc dù các chuyên gia đã hướng dẫn chỉ nên ăn khoảng 100 mEq là giới hạn trên có thể chấp nhận được

Ít muối có nghĩa là lượng canxi trong nước tiểu sẽ ít hơn. Có 25 nghiên cứu về vấn đề này. Nếu bạn ăn khoảng 100 mEq / ngày, lượng canxi trong nước tiểu thấp hơn rất nhiều so với 200 mEq / ngày. tăng Calci huyết là một trạng thái tăng nhạy cảm với natri do thận giữ canxi

Vì vậy, tại sao không nói, ‘Uống nhiều nước, ăn nhiều canxi trong các bữa chính, và giảm natri xuống 2.300 mg một ngày hoặc ít hơn’?

Chất đạm

Protein tốt, Nhưng ở Mỹ chúng ta ăn rất nhiều protein, nhiều hơn mức cần thiết cho những gì mà các chuyên gia gọi là sự cân bằng protein trung lập. Do đó chúng ta cần khoảng 0.8 đến 1 gm / kg trọng lượng cơ thể / ngày. Một đơn thuốc bí truyền chuyển thành khoảng 6 đến 8 ounce hoặc ít hơn các loại thịt vv

ăn nhiều protein giống như natri- nó làm tăng canxi trong nước tiểu. 1 số chuyên gia cho rằng nó làm toan nước tiểu từ methionine và cystine. Họ tin rằng acid từ protein làm mất khoáng chất từ xương. Các chuyên gia khác đều nói rằng đó chính là protein. Cả hai đều đồng ý rằng có nhiều protein hơn trong chế độ ăn uống làm tăng lượng canxi trong nước tiểu và canxi trong nước tiểu tăng làm tăng nguy cơ hình thành sỏi theo mô hình nguy cơ phân loại.

Vì vậy, tại sao không nói, “Uống nhiều nước, ăn nhiều canxi với các bữa ăn của bạn mà có oxalate trong đó, giảm natri khoảng 2.300 mg một ngày hoặc ít hơn, và giữ protein xuống dưới 1/2 pound hay như vậy một ngày? “

Thử nghiệm chế độ ăn kiêng

Một nghiên cứu so sánh chế độ ăn nhiều canxi với chế độ ăn ít canxi trong 5 năm, cho thấy các loại calcium oxalate mới hình thành ở những người có tăng nồng độ canxi huyết. Như dự kiến, chế độ ăn nhiều hay ít canxi có lượng canxi niệu như nhau nhưng chế độ ăn nhiều canxi có lượng oxalate thấp hơn. Nguy cơ hình thành sỏi mới giảm đáng kể ở nhóm ăn nhiều canxi

Bạn nghĩ chuyện gì đã xảy ra với lượng canxi dư? Cả hai nhóm đều có cùng lượng canxi niệu nhưng 1 nhóm ăn nhiều hơn gấp 3 lần? có lẽ họ đã không hấp thụ hết nhưng tôi tin rằng phần lớn nó đi vào xương. Tôi nói điều này vì ở nhóm chế độ ăn nhiều canxi, khoáng chất trong xương thấy tăng lên

Những thức ăn khác

Trái cây và rau

Nên bổ sung Citrate Potassium (kali citrate)

Những chất chứa nhiều kali giúp giảm huyết áp. Kali này không phải là kali clorua, nó là dạng kali với anion như citrate, malate, và tương tự. Gan chuyển hóa hầu hết các anion trong thức ăn dưới dạng acid, nó sẽ trao đổi lấy proton ra khỏi máu. Quá trình này tạo ra bicacbonat mới.

Đây chính là cách hoạt động của potassium citrate. Bạn ăn vào citrate, nó được chuyển hóa thành axit xitric. Các proton mà citrate mất để nó chuyển hóa thành acid citric và ra khỏi máu. Như vậy, bicacbonat mới được tạo ra từ carbon dioxide chúng ta sản sinh ra và bị mất qua phổi. Đó là bicarbonate báo hiệu thận của chúng ta có giải phóng citrate vào nước tiểu.

Vì vậy, trái cây và rau là nguồn cung cấp citrate kali, rẻ hơn và một số nói ngon hơn những loại thuốc đắt tiền.

ĐIỀU HÀI HƯỚC VỀ CHANH (LEMON)

Tôi thường đọc về những lời khuyên của đồng nghiệp về chanh hoặc nước chanh. Đúng là chanh có chứa anion kali. Nhưng hầu hết các trái cây và rau, và chúng có nhiều chất và kali hơn chanh nhiều. tệ hơn là chanh làm cho người ta phải dùng kèm đường nhiều hơn khi uống nó. Đây không phải là 1 điều tốt.

Ăn trái cây và rau

Các hướng dẫn của Hoa Kỳ nên ăn 5 phần trái cây và rau mỗi ngày. Nó sẽ cung cấp khoảng 4.500 mg – trên 100 mEq – kali mỗi ngày.

Đường

Uống 100g glucose vào bạn sẽ thấy lượng canxi niệu của bạn tăng lên đột ngột và giảm lượng nước tiểu. Hầu như tất cả các loại đường đều như này. Đối với tôi, đây là yếu tố nguy cơ tạo sỏi lớn. trên thực tế,  Gary Curhan đã đưa ra mối liên quan đồ uống ngọt với nguy cơ tạo sỏi, ngoài gây béo phì, kháng insulin, tiểu đường. Hướng dẫn của Hoa Kỳ kêu gọi nên dùng dưới 15% calo từ đường tinh luyện, giảm đáng kể so với những gì chúng ta ăn. Tôi biết chúng ta không có xét nghiệm đánh giá nguy cơ sỏi thận với glucose, nhưng nó có nhiều bất lợi cho sức khỏe vậy tại sao không hạn chế nó?  

Vì vậy, tại sao không nói, ‘Uống nhiều nước, ăn nhiều canxi – 1.000 đến 1.200 mg với các bữa ăn của bạn có oxalat, giảm natri xuống 2.300 mg một ngày hoặc ít hơn, giữ cho protein giảm xuống hơn 1/2 pound một ngày, ăn năm phần trái cây và rau quả, và cắt giảm đường tinh luyện? “

Chúng ta nên tư vấn sao?

Tôi từng nói những người có bệnh hệ thống thì vấn đề tư vấn chế độ ăn uống càng trở nên phức tạp. Tương tự đối với axit uric và các chất tạo sỏi cystine ở những người bị nhiễm trùng. Nhưng đối với hàng triệu người có sỏi canxi tự phát tại sao không tư vấn điều này? Nó là chế độ ăn uống mà Hoa Kỳ khuyến cáo cho mọi công dân ngoài lí do tránh nguy cơ sỏi thận còn có thể giúp tránh: béo phì, tiểu đường, tăng huyết áp, loãng xương.


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net