» Dị ứng Penicillin Dị ứng Penicillin – Y học online

Bs Phạm Ngọc Minh

Dị ứng Penicillin



  1. Triệu chứng lâm sàng nghĩ đến dị ứng penicillin?
  2. Cơ chế miễn dich liên quan?

Thảo luận

  1. Triệu chứng lâm sàng nghĩ đến dị ứng penicillin?

Có hai biểu hiện lâm sàng nghĩ đến dị ứng penicillin: cấp tính và bán cấp. dị ứng với penicillin liên quan tới kháng thể IgE hoặc IgG. Phản ứng dị ứng cấp tính có thể xảy ra ngay lập tức hoặc nhanh chóng, trong vòng một vài phút đến một hay hai giờ. Tôi t có thể bao gồm phản ứng phản vệ bất ngờ với hạ huyết áp, hen suyễn, viêm mũi, nổi mề đay (xem câu hỏi 1 dưới phần trên Sốc phản vệ). quản trị với penicillin tiếp tục có thể gây ra các triệu chứng tiếp. Một bức tranh ít kịch tính có thể xảy ra 7-10 ngày sau khi penicilin t reatment bắt đầu, hoặc 1-2 ngày sau khi điều trị lặp lại. Trong bối cảnh này, hình ảnh là bán cấp và có thể bao gồm nổi mề đay, sốt và đau khớp hoặc viêm khớp, và hiếm khi viêm thận hoặc viêm dây thần kinh.

  1. Cơ chế miễn dịch liên quan dị ứng penicillin?

phản ứng cấp tính do IgE gắn với penicillin trên các tế bào mast và tế bào ưa base. Khi đó giải phóng histamin và hoạt chất trung gian khác. Những chất này là nguyên nhân xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng. Sự kết hợp giữa penicillin và các kháng thể IgG tạo thành một phức hợp miễn dịch sẽ kích hoạt và gây viêm.

Case

Bệnh nhân nữ 26 tuổi tiền sử hẹp van hai lá cần nhổ răng sâu. Bệnh nhân được dự phòng bằng cho dùng penicillin nhưng bệnh nhân có dị ứng  penicillin.  Cô cho biết  15  năm trước cô có nổi ban và khò khè sau 30 phút uống penicillin.

1.     làm thế nào để xác nhận bệnh nhân có dị ứng với penicillin?

  • Bạn sẽ làm gì nếu test nẩy da với penicillin dương tính?
  • Tỷ lệ nhạy cảm chéo giữa penicillin và cephalosporins?
  • Nếu test nảy da với penicillin âm tính, làm sao xác định cô ấy không dị ứng với penicillin?
  • Nếu test nảy da với penicillin dương tính, có thể tránh dị ứng bằng đường uống thay cho đường tiêm?
  • Nếu không thể thay thế penicillin, có cách nào giảm phản ứng của bệnh nhân với thuốc?


Case Discussion

  1. làm thế nào để xác nhận bệnh nhân có dị ứng với penicillin?

Test nảy da với penicilin là điều rất cần để xác định xem bệnh nhân có tiền sử dị ứng penicillin nghi do phản ứng miễn dịch trung gian với IgE sau dùng penicillin. Độ chính xác lên đến 96%. Các thuốc thử sử dụng cùng bao gồm histamine (chứng dương), muối sinh lý (đối chứng âm) và penicillin sẽ được sử dụng trong điều trị.

  • Bạn nghĩ gì nếu kết quả test dương tính?

đầu tiên bạn nên tìm kiếm loại kháng sinh có thể thay thế được penicillin. Nếu không tìm được hãy làm sao để giảm bớt phản ứng với thuốc

  • Tỷ lệ nhạy cảm chéo giữa penicillin và cephalosporins?

cephalosporin có cấu trúc hóa học giống với penicillin, nhưng chỉ 5% bệnh nhân dị ứng penicillin sẽ dị ứng với cephalosporin thế hệ thứ ba.

  • Nếu test âm tính liệu bệnh nhân có không bị dị ứng?

Nếu quá trình test đúng quy trình thì kết quả âm tính có thể tin cậy được, phản ứng igE không xảy ra nhưng test nảy da không nói được gì về phản ứng của igG

  • Nếu test da dương tính có chuyển sang đường uống thay vì tiêm được không?

Không được, uống cũng có thể gây dị ứng như tiềm.

  • Nếu bắt buộc phải dùng penicillin có biện pháp gì giảm nhẹ di ứng?

Tất nhiên nhưng có khả năng nguy hiểm. nên chuẩn bị sẵn phác đồ cấp cứu dị ứng thôi chứ không có biện pháp gì đâu


Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net